Проблемы с щитовидной железой при беременности: как гипотиреоз влияет на развивающегося ребенка

Проблемы с щитовидной железой при беременности: как гипотиреоз влияет на развивающегося ребенка

Во время беременности в организме женщины происходят многочисленные изменения. Хотя некоторые из этих изменений, такие как перепады настроения, усталость, увеличение веса и вздутие живота, указывают на то, что женщина определенно беременна, признаки также могут указывать на проблемы со щитовидной железой. Исследования показывают, что 2-3% беременных женщин имеют заболевания щитовидной железы во время беременности, что делает эти проблемы второй наиболее распространённой эндокринной патологией, затрагивающей будущих мам.

Раннее выявление и лечение проблем со щитовидной железой до и во время репродуктивного периода имеет важное значение для сохранения здоровья матери и ребёнка. Рассказываем, что надо об этом знать.

7 важных вопросов о детских подгузниках

Что такое щитовидная железа?

Щитовидная железа — это железа на шее чуть ниже кадыка, которая регулирует многие функции в организме. Щитовидная железа вырабатывает два гормона — трийодтиронин (Т3) и тироксин (Т4), которые поступают в кровь.

Эти гормоны необходимы для функционирования всех клеток тела. Когда щитовидная железа не работает должным образом, это может повлиять на весь организм. Точно так же, когда вырабатывается слишком много или слишком мало Т3 и Т4, у человека развиваются проблемы или заболевания щитовидной железы.

Как выяснили ученые Великобритании, у каждой пятой женщины с множественными выкидышами и бесплодием в анамнезе есть легкие аномалии щитовидной железы, а использование заместительной гормональной терапии в таких случаях может быть полезным для снижения риска невынашивания (Журнал клинической эндокринологии и метаболизма).

Какие проблемы с щитовидной железой могут возникнуть во время беременности?

Обычно могут возникать два типа проблем со щитовидной железой, а именно гипертиреоз и гипотиреоз.

Гипертиреоз развивается, когда тело вырабатывает избыток гормонов щитовидной железы, тогда как гипотиреоз возникает, когда железа секретирует меньше гормонов, чем нужно.

Нормальный уровень гормонов щитовидной железы составляет от 0,4 до 4,0 милли-международных единиц на литр (миЕд/л). Уровень выше нормального диапазона означает, что тело вырабатывает слишком мало гормона щитовидной железы, а более низкое значение указывает на то, что щитовидная железа гиперактивна.

Беременность — это одна из ситуаций, когда уровни гормонов щитовидной железы смещаются в другой диапазон в результате гормональных изменений, происходящих в этот период.

Что такое гипотиреоз?

Как указывалось ранее, гипотиреоз — это состояние, при котором организм человека не может вырабатывать достаточно гормонов щитовидной железы. Из-за него нарушаются такие функции, как температура тела, все аспекты метаболизма и частота сердечных сокращений.

Что вызывает гипотиреоз?

Гипотиреоз обычно вызывается тиреоидитом Хашимото. Это аутоиммунное заболевание, которое развивается, когда ваша иммунная система вырабатывает антитела, атакующие ткани щитовидной железы.

Исследования показывают, что гипотиреоз довольно распространен, от него страдают около 4,6% лиц в возрасте 12 лет и старше.

Признаки и симптомы гипотиреоза

Признаки и симптомы гипотиреоза трудно обнаружить, и они отличаются от человека к человеку.

Тем не менее, ранние предупреждающие признаки могут включать усталость и увеличение веса. Но люди нечасто осознают, что эти признаки связаны с щитовидной железой, пока не возникнет больше симптомов. К ним относятся, помимо прочего, депрессия, одутловатое лицо, высыпания на коже, запоры, снижение частоты сердечных сокращений, скованность мышц и суставов, сухость и уменьшение количества волос, чувство холода, потеря памяти и снижение потоотделения

Как доказали ученые Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова, депрессивные расстройства и гипертиреоз могут быть двусторонне связаны: депрессия способна влиять на работу щитовидной железы, а гипотиреоз может проявляться симптомами депрессии.

Как гипотиреоз влияет на развивающегося ребёнка?

Гипотиреоз может повлиять на мать и растущего рёбенка, особенно если патология серьезная. Поскольку щитовидная железа очень важна для нервной системы и развития мозга младенца, нелеченный гипотиреоз, особенно в течение первых трех месяцев беременности, может вызвать следующие отклонения.

Проблемы с развитием мозга и нервной системы

При гипотиреозе организм матери вырабатывает очень мало гормонов щитовидной железы. Следовательно, недостаток гормонов щитовидной железы по мере развития ребёнка вызывает необратимую задержку умственного и моторного развития.

Дети, рожденные женщинами с тяжелым гипотиреозом, который не был выявлен или не лечился во время беременности, могут иметь более низкие баллы в тестах на интеллект.

Низкий вес при рождении

Гипотиреоз был связан с повышенным риском низкой массы тела при рождении у детей, рожденных от матерей с этой проблемой щитовидной железы. Хотя для подтверждения этой связи необходимы дополнительные исследования, наблюдения ученых предполагают наличие связи между материнским гипотиреозом и недостаточным весом плода.

Мертворождение или выкидыш

Уровень риска среди будущих матерей с недиагностированными симптомами гипотиреоза остается неопределенным. Однако выработка очень небольшого количества гормонов щитовидной железы связана с повышенным риском гибели плода до или после того, как ребенку исполнится 20 недель.

Это состояние, связанное с гипотиреозом, может привести к проблемам с ростом плода, вызывая карликовость и умственную отсталость. Таким образом, ребёнок может родиться с карликовостью и во взрослом возрасте стать очень низким, с меньшими, чем обычно, интеллектуальными способностями и недостатком компетенций, необходимых для повседневной жизни.

Проблемы с щитовидной железой

Поскольку антитела могут проникать в плаценту во время беременности, у ребёнка, рожденного от матери с болезнью Хашимото, могут развиться осложнения со стороны щитовидной железы.

В то время как у большинства младенцев не проявляются явные симптомы проблем со щитовидной железой при рождении или вскоре после этого, у некоторых детей может быть вздутие живота, хриплый плач, одутловатое лицо, пупочная грыжа и громоздкий и высунутый язык.

Оставленные без внимания заболевания щитовидной железы у младенцев могут привести к всевозможным неврологическим проблемам и умственным недостаткам.

Проблемы с гипотиреозом у матери могут проявляться в анемии, гестационной гипертензии, преэклампсии, отслойке плаценты, послеродовом кровотечении, микседеме, сердечной недостаточности.

Кто в группе риска по гипотиреозу?

Хотя у любого человека может развиться гипотиреоз, у женщин он возникает чаще, особенно с возрастом.

• Чем больше стареет тело, тем более восприимчивыми становятся люди к определенным проблемам со здоровьем. Гипотиреоз чаще встречается у женщин. Ученые не смогли выяснить почему так, но они подозревают, что тиреоидизм и его причины связаны с аутоиммунитетом, который чаще наблюдается у женщин по сравнению с мужчинами.
• Помимо пола и возраста, риск гипотиреоза повышается, если вы в настоящее время лечитесь от проблем со щитовидной железой и принимаете антитиреоидные препараты. Кроме того, вы подвергаетесь риску, если в прошлом у вас был гипотиреоз, в том числе после родов, или у вас родился ребёнок с заболеванием щитовидной железы.
• Кроме того, если есть семейная история заболеваний щитовидной железы и аутоиммунных заболеваний, таких как болезнь Хашимото или болезнь Грейвса, есть высокий риск гипотиреоза.
• Наконец, если вы перенесли операцию на щитовидной железе по удалению или как часть лечения рака щитовидной железы, вы подвергаетесь риску. Это также относится к случаям, когда верхняя часть грудной клетки или шея подвергались облучению во время терапии.

Лечение гипотиреоза

После того, как врачи поставили диагноз гипотиреоз, эндокринолог или гинеколог-эндокринолог назначит безопасные препараты гормонов щитовидной железы (обычно в низких дозах), которые восполняют гормоны щитовидной железы, которые организм не вырабатывает или вырабатывает в достаточном количестве. Это поможет избежать проблем, возникающих во время беременности из-за недостаточной функции щитовидной железы у самой будущей мамы и у ее малыша.

В отдельной статье мы рассказываем, какие продукты помогут поддержать здоровье при гипотиреозе: читайте «Профилактика и лечение гипотиреоза: 9 ключевых нутриентов».

Щитовидная железа и беременность

Во время беременности женщина сдает не только общие анализы и проходит обследование у «узких» специалистов. Врач контролирует состояние плода и матери еще и с помощью специфического гормонального исследования, одним из которых является анализ на гормоны щитовидной железы при беременности. Поэтому женщины бывают правы, предполагая, что щитовидная железа влияет на беременность, ведь она принимает активное участие в развитии плода.

Гормоны щитовидной железы при беременности: почему они так важны?

Щитовидка находится с обеих сторон от гортани, а по форме напоминает бабочку. Клетки щитовидки активно вырабатывают два основных гормона — Т3 (трийодтиронин) и Т4 (тироксин). Гормоны щитовидной железы при беременности важны не только для матери, они помогают плоду нормально развиваться. Причем, Т3 и Т4 влияют на плод не только в период его внутриутробного развития, но и способствуют активному функционированию головного мозга уже после того, как ребенок родился. Поэтому можно сказать, что гормоны щитовидки оказывают влияние на дальнейшее развитие интеллекта малыша. Это влияние гормонов щитовидки сопровождает человека на протяжении всей жизни: они поддерживают работу сердечно-сосудистой системы, процессов обмена в организме и функционирование головного мозга.

Щитовидная железа у беременной: как она работает?

Щитовидная железа при беременности испытывает серьезную нагрузку, ведь в период вынашивания ребенка ей необходимо производить гормон тироксин и для матери, и для плода одновременно — по этой причине железа слегка увеличивается в размере.

Формирование щитовидки у плода происходит примерно на 4 неделе гестации, а еще через пару месяцев в ее тканях начинает накапливаться йод. Проходит еще месяц, и на 16-17 неделе гестации щитовидная железа плода начинает самостоятельную работу. И если к этому моменту все происходило «по плану», то она в состоянии справляться со своими функциями. Однако даже на этом этапе самостоятельной работы щитовидка плода может получать йод только от матери.

Показатели нормы щитовидной железы при беременности определяются присутствием в организме беременной достаточного количества йода. Это — главное условие для эндокринного здоровья матери и успешного развития плода.

Еще несколько десятилетий назад ученые установили, что нехватка йода в рационе жителей определенных регионов мира порождает серьезные эндокринные проблемы. В первых рядах йододефицитных мест стоят Азия и Европа, и Россия, увы, не является исключением. Именно поэтому для поддержания в норме щитовидной железы у беременных будущим матерям дополнительно назначаются йодосодержащие препараты. А содержание йода в организме контролируется с помощью анализа крови на тиреотропный гормон (ТТГ). При дефиците йода в организме снижается функция щитовидной железы у беременных женщин, в результате чего у будущей матери и плода констатируют гипотиреоз. Если же в первом триместре беременности анализ на ТТГ демонстрирует слишком интенсивную работу щитовидки (обычно на форумах беременные называют это «повышенная щитовидная железа при беременности»), то такую ситуацию врачи называют гипертиреозом. Понижение или повышение функций щитовидки в первом триместре беременности чаще всего регулируется организмом самостоятельно. Поэтому врач, хотя и контролирует ситуацию, но лечения при этом не назначает.

Заболевания щитовидной железы и беременность

Щитовидная железа и беременность. Гипотиреоз и его симптомы:

• увеличение массы тела;
• повышенная утомляемость;
• упадок сил и настроения;
• одышка, отеки;
• ухудшение внимания;
• ухудшение состояния ногтей и волос.

Щитовидная железа и беременность. Гипертиреоз и его симптомы:

• постоянное чувство усталости, дрожь в конечностях, ощущение слабости в мышцах;
• уменьшение массы тела;
• утренний токсикоз;
• неустойчивое настроение: постоянная раздражительность, ощущение страха;
• снижение аппетита;
• глаза принимают положение «навыкате».

Щитовидная железа и беременность: все ли идет по плану?

Комментарий эксперта:

Если организм женщины испытывает недостаток йода, то изменение показателей гормонов щитовидки происходит в нем еще задолго до зачатия. Поэтому так важно еще в период планирования беременности узнать — какова ситуация с ТТГ в вашем организме. Эндокринолог назначит анализы на гормоны: если в результате исследования вам будет поставлен диагноз снижения или повышения функций щитовидки, то программа лечения скорректирует ситуацию. Исследование щитовидной железы при беременности проводится лабораторными методами: для этого на анализ берется кровь, в которой определяется уровень тироксина (Т4). Небольшое повышение содержания тироксина в первом триместре беременности врач не сочтет за патологию (поскольку несерьезные отклонения в работе щитовидной железы во время беременности и небольшое повышение уровня тироксина является признаком адаптации организма к незнакомым условиям), однако будет строго следить за поддержанием его нормальных показателей. Но если уровень гормона в крови понизится и будет поставлен диагноз гипотиреоза, доктор сообщит вам об этом и обязательно назначит препараты для коррекции. Терапия будет заключаться в приеме соответствующих гормонов: не переживайте, в этом случае щитовидная железа во время беременности не даст вам поводов для беспокойства. Это необходимо, чтобы в дальнейшем не допустить невынашивания беременности, мертворождения и появления на свет малыша с врожденным гипотиреозом или патологиями развития. Если по результатам ваших анализов был поставлен диагноз гипертиреоза щитовидной железы во время беременности, также не стоит беспокоиться раньше времени. При адекватном лечении проблем можно избежать, беременность и роды пройдут успешно, и ребенок родится здоровым. Однако запущенная ситуация грозит серьезным осложнением — гестозом в по второй половине беременности. Гестоз опасен рождением маловесного ребенка, преждевременными родами и развитие пороков у плода.

УЗИ щитовидной железы при беременности

На любом сроке беременности УЗИ является безопасным. Более того, ультразвуковое исследование позволяет контролировать ход беременности и наблюдать, насколько правильно функционируют органы будущей матери.

Регулярное наблюдение за размерами и структурой щитовидной железы у беременной на УЗИ дает возможность врачу заранее узнать о возможных проблемах и вовремя их предотвратить. Кроме того, на УЗИ можно своевременно заметить доброкачественные или злокачественные новообразования в области щитовидной железы.

Щитовидная железа и беременность: когда врач может назначить УЗИ?

• при резких перепадах настроения у беременной или готовящейся к беременности женщины;
• при видимых и необъяснимых перепадах в массе тела женщины;
• при ощущении удушья или болей в районе гортани;
• при проблемах с терморегуляцией;
• если частота сердечных сокращений меняется без видимой причины;
• если в области щитовидки ощущаются уплотнения при пальпации;
• если женщина принимает гормональные препараты.

Щитовидная железа после беременности

По проществии 2-3 месяцев после родов у некоторых женщин (это нечастое явление, оно наблюдается у 3-5% пациенток) может проявиться так называемый «послеродовой тиреоидит». Поскольку организм после беременности стремится вернуться к прежнему состоянию, собственные иммунные клетки оранизма женщины могут начать производство антител к клеткам щитовидки. В результате послеродовой тиреоидит характеризуется перепадами — то повышением, то понижением функций щитовидной железы. Когда период адаптации организма пройдет (это займет около полугода), послеродовой тиреоидит перестанет вас беспокоить.

Если через 6 месяцев после родов иммунной системе будет сложно вернуться к нормальному состоянию и перепады в работе щитовидки все еще будут ощущаться, обратитесь к эндокринологу — он назначит необходимую терапию. Прежде, чем это сделать, доктор учтет изменения, которые произошли в щитовидной железе: если ее функции снизились, то женщине будет назначен курс заместительной гормональной терапии тироксином, если повысились — врач назначит симптоматическую терапию.

Учитывая проблемы, которые могла доставлять вам все 9 месяцев щитовидная железа, к планированию беременности в следующий раз следует подойти более тщательно. В частности, необходимо учесть, что пережитый однажды послеродовой тиреоидит способен привести к возникновению в будущем устойчивого гипотиреоза. Но если женщина прислушивается к «сообщениям» своего организма, в том числе и к работе щитовидной железы, и беременность, и ее роды пройдут благополучно.

Беременность после удаления щитовидной железы: возможно ли это?

Удаление щитовидки — это крайняя мера, и врачи принимают подобное решение только в исключительных случаях: к примеру, если патология настолько серьезна, что лечение медикаментами не приносит результата или если в организме пациентки существует риск развития злокачественной опухоли, которая угрожает ее жизни.

После удаления железы женщине придется серьезно поменять свои привычки и даже быт, ведь с этого момента ей будет необходимо выстроить особый режим дня, строго придерживаться диеты и настроиться на пожизненную гормонозаместительную терапию.

Но, несмотря на это, удаление щитовидной железы беременности не помешает. Отсутствие щитовидки не препятствует зачатию, вынашиванию и рождению здорового ребенка. Конечно, к такой беременности необходимо будет грамотно подготовиться с помощью эндокринолога и гинеколога, которые в течение всех 9 месяцев будут тщательно наблюдать за состоянием пациентки. Перед зачатием женщине назначат исследования: если они окажутся в норме — можно будет идти в беременность, при этом строго соблюдая все рекомендации врачей.

Если вы пережили операцию по удалению щитовидной железы, и беременность сопровождается обязательным приемом гормональных препаратов, не стоит переживать по этому поводу. Благодаря синтетическим гормонам, у вас есть возможность не только вести нормальную жизнь при отсутствии железы, но и успешно выносить и родить ребенка. Конечно, дозировка синтетических гормонов будет разной при обычной жизни и при беременности. Но, прежде чем ее определить, доктор обязательно проведет необходимые анализы.

Гипотиреоз при беременности

Гипотиреоз при беременности — это патологическое состояние, обусловленное низким содержанием тиреоидных гормонов и возникшее до, во время или после гестации. Зачастую протекает бессимптомно, может проявляться слабостью, утомляемостью, снижением умственной и физической работоспособности, тошнотой, запорами, гипотермией, сухостью кожи, ломкостью ногтей, выпадением волос, хриплостью голоса, характерными отеками конечностей. Диагностируется на основании лабораторных данных о содержании тиреотропина, тиреоидных гормонов, аутоантител к тиреопероксидазе. Для лечения используется заместительная гормонотерапия и препараты йода.

МКБ-10

Общие сведения

По данным исследований в сфере акушерства, распространенность гипотиреоза у беременных достигает 1,8-2,5%, в то время как в целом по популяции этот показатель составляет 0,5-2,0%. Более чем у 40% таких пациенток определяются антитела к ферментам щитовидной железы, у 15% сонографически подтверждается гипотрофия органа. Отдельную группу риска составляют 10-15% больных с клинически значимым содержанием антител к ТПО (тиреопероксидазе) и нормальным уровнем тиреоидных гормонов. К моменту родов у 20% из них уровень тиреотропного гормона повышается до показателей, характерных для субклинического гипотиреоза. Актуальность своевременной диагностики гипофункции щитовидной железы обусловлена высоким риском невынашивания беременности и развития других акушерских осложнений.

Причины

Дефицит тиреоидных гормонов, возникший до начала гестации, чаще всего вызван аутоиммунным тиреоидитом (болезнью Хашимото) — заболеванием с наследственной предрасположенностью, при котором образуются аутоантитела к тканям щитовидной железы. При этой патологии фаза гипертиреоза, характерная для начальных стадий воспалительно-деструктивного процесса, вскоре сменяется гормональной недостаточностью. Другими причинами гипотиреоза у женщин репродуктивного возраста являются гипоталамо-гипофизарная дисфункция, гипоплазия или аплазия щитовидной железы, ее резекция при опухолях, диффузном токсическом зобе, разрушение тиреоидной ткани при травме, радиойодтерапии. Недостаточность гормонов может быть связана с передозировкой тиреостатических препаратов, дефицитом йода в пище и воде, частыми беременностями с длительным лактационным периодом. В период гестации действует ряд специфических факторов, способствующих развитию гипотиреоидных состояний:

• Иммунная перестройка после родов. Физиологическое подавление иммунитета у беременной направлено на уменьшение риска отторжения плода и прерывания гестации. На фоне послеродовой иммунной реактивации возможно возникновение транзиторной аутоиммунной агрессии. При этом у предрасположенных женщин с наличием аутоантител к тиреоидной пероксидазе (АТ-ТПО) вероятность послеродового тиреоидита достигает 30-50%, а у пациенток с инсулинозависимым сахарным диабетом и другими аутоиммунными расстройствами распространенность патологии в 3 раза выше, чем в целом в популяции.
• Йододефицит, связанный с гестацией. Потребность беременной в йоде существенно увеличивается, что обусловлено использованием этого микроэлемента для обеспечения нормальной работы фетоплацентарного комплекса и обменно-пластических процессов в организме плода. Ситуация усугубляется усилением почечного клиренса йода при беременности. Дополнительным фактором, вызывающим относительную гипотироксинемию при отсутствии йодопрофилактики, становится активация дейодиназы 3-го типа, под действием которой тироксин (Т4) трансформируется в биологически неактивный реверсивный трийодтиронин (rТ3).
• Функциональная перегрузка щитовидной железы. В первом триместре под влиянием эстрогенов и хорионического гонадотропина развивается физиологический гипертиреоз, направленный на удовлетворение потребностей плода в тиреоидных гормонах. При недостаточном функциональном резерве органа перегрузки, испытываемые при гестации, могут послужить триггером для формирования простого нетоксического зоба, перехода бессимптомного аутоиммунного тиреоидита в манифестную стадию, возникновения других тиреоидных расстройств у предрасположенных пациенток.

Иногда гипотиреоз, сформировавшийся после беременности, становится проявлением синдрома Шихана — некроза гипофизарной ткани вследствие массивной кровопотери, инфекционно-токсического шока, ДВС-синдрома после осложненного аборта или тяжелых родов. В таких случаях недостаток тиреоидных гормонов развивается на фоне множественной эндокринной недостаточности.

Патогенез

Механизм формирования гипотиреоза при беременности определяется причинами, вызвавшими расстройство. Важным звеном патогенеза является наследственная предрасположенность, которая проявляется склонностью к аутоиммунным реакциям и низким функциональным резервом тиреоидной ткани. Физиологическая гиперстимуляция щитовидной железы, усиленная экскреция йода с мочой и его трансплацентарный перенос приводят к возникновению относительного йодного дефицита, что способствует манифестации субклинического гипотиреоза. В послеродовом периоде дополнительную роль играет истощение клеточного резерва тироцитов в результате их разрушения аутоагрессивными антителами.

При низком содержании тироксина и трийодтиронина существенно замедляется обмен веществ, снижается температура тела. В органах и тканях накапливаются гликозаминогликаны — высокогидрофильные белковые метаболиты, способные задерживать жидкость в коже, слизистых оболочках, внутренних органах. В результате развивается распространенный мукоидный отек. В отдаленном периоде у женщины с гипотиреозом, манифестировавшим после родов, страдает положительная овариально-гипофизарная обратная связь, нарушается менструальный цикл, возникают ановуляция, гипоменорея, аменорея.

Классификация

При систематизации клинических форм расстройства учитывают этиологические факторы и клиническую выраженность патологии. Более чем в 90% случаев диагностируется первичный гипотиреоз, связанный с дисгенезией, резекцией, воспалительной или радиационной деструкцией, инфильтративными болезнями щитовидной железы либо нарушением биосинтеза гормонов вследствие генетических аномалий, дефицита или избытка йода, действия антитиреоидных факторов. Вторичные варианты вызваны нарушениями на гипоталамическом и гипофизарном уровнях эндокринной регуляции. Отдельно выделяют расстройство, обусловленное генерализованной резистентностью к тиреоидным гормонам. В зависимости от тяжести клинических проявлений различают гипотиреоз:

• Субклинический. Симптоматика отсутствует. В крови повышен уровень тиреотропина, содержание тироксина в норме. Определяется у большинства пациенток с гипофункцией щитовидной железы. Вынашивание беременности возможно при мониторинге лабораторных показателей и минимальных дозах гормонов.
• Манифестный. Наблюдаются клинические симптомы гипотиреоза. Содержание тиреотропного гормона повышено, тиреоидных гормонов — снижено. Выявляется редко, преимущественно во второй половине беременности. Продолжение гестации допускается только на фоне заместительной гормональной терапии.

Симптомы гипотиреоза при беременности

При субклиническом течении признаки заболевания не определяются. В декомпенсированном состоянии отмечаются жалобы на вялость, низкую работоспособность, быструю утомляемость, сонливость, зябкость, ухудшение аппетита, тошноту, запоры. Беременная становится забывчивой, невнимательной, апатичной, быстро набирает вес. Характерны гипотермия, редкий пульс, бледность, сухость и шелушение кожных покровов, выпадение волос и ногтей, ломкость ногтей, микседематозные отеки конечностей, хриплость голоса, храп во время сна. Возможны головные, мышечные, суставные боли, онемение кистей рук. Часто ухудшаются зрение и слух, появляется звон в ушах.

Осложнения

Из-за нарушений фертильности у пациенток, страдающих клинически выраженным гипотиреозом, беременность наступает редко, зачастую имеет осложненное течение и в 35-50% случаев завершается самопроизвольным абортом или преждевременными родами. У каждой третьей беременной отмечается ранний токсикоз. До 3,3% плодов имеют аномалии развития, в том числе обусловленные структурными и количественными хромосомными аберрациями. Гестационная гипертензия и преэклампсия наблюдаются у 15-22% больных, гипотрофия плода — у 8,7-16,6%, антенатальная гибель ребенка — у 1,7-6,6%. В 70% случаев развивается фетоплацентарная недостаточность. Возможны перенашивание беременности, слабость родовой деятельности, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. У 3,5-6,6% родильниц возникает коагулопатическое послеродовое кровотечение. Характерна гипогалактия.

У детей, рожденных женщинами с нелеченой гипотироксинемией, чаще отмечаются низкий IQ, другие интеллектуально-мнестические нарушения. По наблюдениям специалистов в сфере эндокринологии, вынашивание ребенка также влияет на развитие расстройства, вызвавшего гипотиреоз – во время беременности повышается вероятность клинического проявления бессимптомного (эутиреоидного) аутоиммунного тиреоидита, формирование у женщин с циркулирующими АТ-ТПО прогрессирующего послеродового тиреоидита, ассоциированного с депрессией. Тяжелым осложнением гипотиреоза при гестации является микседематозная кома.

Диагностика

Субклинический гипотиреоз из-за бессимптомного течения выявляется крайне редко. Основанием для назначения лабораторных исследований, позволяющих верифицировать нарушение, становятся анамнестические сведения об аутоиммунных заболеваниях пациентки, ее родителей, сибсов. При наличии жалоб и данных физикальных исследований, свидетельствующих о возможном нарушении функции щитовидной железы, больной рекомендованы:

• Определение уровня ТТГ. Анализ является маркерным для первичного гипотиреоза. При субклиническом варианте расстройства концентрация тиреотропного гормона повышена до 4-10 мМЕ/л, при манифестном показатель составляет свыше 10,0 мМЕ/л и более.
• Анализ содержания тиреоидных гормонов. У беременных с субклиническим гипотиреозом определяются нормальные показатели Т4, Т3. После манифестации концентрация свободного трийодтиронина не превышает 4 пмоль/л, свободного тироксина — 10 пмоль/л.
• Выявление антител к тиреопероксидазе. Поскольку большинство случаев гипотиреоза связано с аутоиммунным поражением щитовидной железы, исследование позволяет выявить аутоагрессию. Диагностически значимым является показатель от 34 МЕ/мл.

Для определения объема тиреоидной ткани, обнаружения возможных структурных изменений проводится УЗИ щитовидной железы. Пункционная биопсия органа выполняется в сомнительных случаях при подозрении на неоплазию. В качестве дополнительных методов показаны ЭКГ, УЗИ сердца. Характерные изменения выявляются в общем анализе крови: у 60-70% пациенток отмечается лимфоцитоз, повышение СОЭ. У беременных, страдающих гипотиреозом, обычно сильнее выражена анемия, повышен уровень холестерина, отмечаются признаки гиперкоагуляции.

Дифференциальная диагностика проводится между различными заболеваниями, при которых снижается продукция тиреоидных гормонов. При постановке диагноза необходимо исключить ишемическую болезнь сердца, хронический нефрит, нефротический синдром, рак щитовидной железы. Кроме акушера-гинеколога и эндокринолога пациентку по показаниям консультируют кардиолог, уролог, невропатолог, нейрохирург, дерматолог, онколог.

Лечение гипотиреоза при беременности

Основными задачами ведения больной с гипотироксинемией являются полная медикаментозная компенсация расстройства, коррекция возможных сопутствующих нарушений, устранение предпосылок, способных усугубить патологическое состояние. Пролонгация беременности при манифестной форме гипотиреоза допускается только при назначении заместительной гормонотерапии. Стандартная схема лечения включает такие лекарственные препараты, как:

• Гормоны щитовидной железы. Дозу синтетического левовращающего изомера Т4 подбирают постепенно с контролем содержания тиреотропина и тироксина в сыворотке крови раз в 14 дней. О правильном подборе дозировки свидетельствует нормализация концентрации тиреотропного гормона на уровне 1,5-2 мМе/л. Гормонотерапия показана беременным не только с явным гипотиреозом, но и с субклинической формой расстройства.
• Йодсодержащие лекарственные средства. Йодотерапия, проводимая при нарушении секреции Т3, Т4 на фоне дефицита йода, позволяет снизить дозу гормональных препаратов, а иногда полностью отказаться от их использования. Во избежание передозировки при разработке схемы приема медикаментов с йодом учитывают выраженность клинической симптоматики и сохранность тканей щитовидной железы при деструктивных процессах.

При наличии органных нарушений, обусловленных гипотироксинемией, применяют симптоматическое лечение кардиопротекторами, стимуляторами тканевого метаболизма, противоаритмическими средствами, ноотропами, витаминно-минеральными комплексами, иммуностимуляторами. Пациенткам с компенсированным гипотиреозом рекомендованы естественные роды. Кесарево сечение выполняется по акушерским показаниям.

Прогноз и профилактика

Гормональная коррекция гипотиреоза позволяет свести к минимуму вероятность осложнений для матери и плода. Женщинам с заболеваниями щитовидной железы рекомендуется планировать беременность с учетом мнения эндокринолога, после зачатия встать на учет в женской консультации до 12-недельного срока, регулярно посещать акушера-гинеколога. Чтобы уменьшить риск возникновения гипотиреоза в период беременности, по показаниям проводят йодопрофилактику, рацион дополняют продуктами, насыщенными йодом (морской рыбой, водорослями, йодированной солью). Следует исключить значительные физические и психоэмоциональные нагрузки.

1. Ведение беременных с нарушениями тиреоидной функции во время беременности и после родов// Клиническое практическое руководство общества эндокринологов США. – 2012.

3. Гипотиреоз и неразвивающаяся беременность/ Олина А.А.// Журнал акушерства и женских болезней. – 2018.

4. Гипотиреоз и изолированная гипотироксинемия во время беременности/ Фадеев В.В., Лесникова С.В.// Клиническая и экспериментальная тиреоидология. – 2011.

Источник https://medaboutme.ru/articles/problemy_s_shchitovidnoy_zhelezoy_pri_beremennosti_kak_gipotireoz_vliyaet_na_razvivayushchegosya_reb/

Источник https://plusmama.ru/articles/beremennosti-i-akusherstvo/shhitovidnaja-zheleza/

Источник https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/gestational-hypothyroidism