Гормональная контрацепция. Зло или польза?
Гормональная контрацепция. Зло или польза? Frautest 1 марта 2021
В настоящее время процент женщин, использующих комбинированные оральные контрацептивы (КОК) с целью предупреждения нежелательной беременности в России, составляет не более 6%, вкрупных городах – до 20%, в то время как в других странах гормональную контрацепцию применяют от 27 до 50% женщин, например, в Англии их принимает почти каждая третья женщина, в Нидерландах — более 40%, во Франции и Бельгии около половины.
В России к оральным контрацептивам женщины, а порой и сами врачи, относятся с большой осторожностью, но оправдано ли это? Стоит ли так избегать наиболее эффективного метода планирования семьи и какие у него есть плюсы и минусы?
Прерывание нежелательной беременности или КОК?
Итак, аборт, или прерывание нежелательной беременности, всегда вреден для организма женщины, это и огромный риск восходящей инфекции (эндометрита, воспаления маточных труб, что впоследствии может привести к трубному бесплодию) и тяжелая гормональная перестройка женского организма, который был настроен на нормальное течение беременности, а вследствие ее прерывания могут возникнуть серьезные проблемы, вплоть до возникновения онкологических заболеваний, это серьезный фактор риска.
Поэтому, если беременность пока нежелательна, нужно выбирать наиболее эффективный способ предохранения. И это как раз КОК, гормональные препараты, которые являются физиологичными для женского организма и создают в организме состояние «ложной беременности» — более естественного состояния для женщины, чем ежемесячные овуляции с микротравмами яичника при выходе яйцеклетки.
Это не только профилактика наступления нежелательной беременности и улучшение качества сексуальной жизни, когда не нужно тревожиться в ожидании дня наступления очередных месячных, но и профилактика и лечение гормональных нарушений, таких как нарушений цикла, проявлений предменструального синдрома, доброкачественных образований молочных желез, кист яичника, вегетативных изменений в период перименопаузы, гиперандрогении. Доказано, что прием КОК снижает риск возникновения гормонозависимых онкологических заболеваний яичника и эндометрия, колоректального рака. За счет уменьшения кровопотери во время месячных снижается риск развития анемии.
Положительное влияние комбинированных оральных контрацептивов на здоровье и качество жизни женщины любого возраста давно изучено и не подлежит сомнению.
Виды КОК и противопоказания
Виды таблетированных КОК: монофазные (содержат одинаковое количество гормонов во всех таблетках на месяц), трехфазные (дозировки меняются в течение месяца). Также есть препараты, которые содержат только прогестерон. Кроме форм в виде таблеток, гормоны могут содержать пластыри, вагинальные кольца и внутриматочные контрацептивы.
При выборе гормональной контрацепции нужно оценить, нет ли у женщины противопоказаний к данному методу. Абсолютными противопоказаниями являются тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии, плановые операции, артериальная гипертензия 2 и 3 степени, заболевания клапанного аппарата сердца с осложнениям, сахарный диабет в сочетании с ангиопатией, наличие сразу нескольких факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (например, курение, сахарный диабет, повышенное артериальное давление), болезни печени (острые вирусные гепатиты, хронический активный гепатит, опухоль печени, цирроз печени), мигрень с аурой, послеродовой период с грудным вскармливанием до 6 недель, беременность, рак молочных желез.
Дополнительно рекомендуется оценить уровень артериального давления, выполнить обследование молочных желез, органов малого таза. Некоторые врачи рекомендуют сделать еще коагулограмму, анализ на свертываемость крови, чтобы исключить повышенный риск тромбозов. Что касается ограничений по возрасту, то согласно медицинским критериям приемлемости способов предохранения от беременности возраст не является ограничением для назначения КОК, принимать их можно всем женщинам репродуктивного возраста, врачи рекомендуют прием до менопаузы и в течение одного года после нее.
Мифы и реальность
Еще есть несколько мифов, которые могут влиять на выбор женщины. Например, прибавка веса во время приема контрацептивов. На современных КОК если она и бывает, то незначительная, до 2 кг, легко поддающаяся коррекции с помощью физической активности и диеты, некоторые на КОК, наоборот, худеют. Насчет повышенного роста волос на теле при приеме оральных контрацептивов – это тоже миф. Наоборот, есть препараты с усиленным антиандрогенным эффектом, которые помогают бороться с повышенным уровнем тестостерона в крови, что часто является причиной ухудшения состояния кожи и избыточного роста волос.
Частый миф – это трудности забеременеть после отмены КОК. Наоборот, после отмены препаратов беременность обычно наступает очень быстро, иногда они даже назначают с целью временного подавления функции яичников для их небольшого отдыха и ожидания полноценной овуляции после их отмены. Если беременность не наступает, искать причину нужно чаще всего в другом.
Выбор вариантов препаратов для контрацепции сейчас достаточно широк, можно подобрать препарат индивидуально для любой женщины с учетом ее возраста и состояния здоровья. Важно помнить, что подбирает и рекомендует КОК только врач акушер-гинеколог.
Вред и польза оральных контрацептивов
По статистике, оральные контрацептивы (ОК) для защиты от незапланированной беременности принимает каждая вторая женщина. Этот вид предохранения остается самым востребованным в Америке и Европе с середины XX века.
Сегодня гормональные средства представлены более чем 20 препаратами – такое разнообразие позволяет подобрать подходящие таблетки для любой женщины.
Выделяют несколько типов ОК, однако наиболее популярны таблетированные препараты, которые называют противозачаточными таблетками. Их делят на две группы: мини-пили (нужны для планового предохранения) и средства экстренной контрацепции (после незащищенного полового акта). У препаратов есть свои особенности, однако действие у них одинаковое – они угнетают в организме женщины синтез половых гормонов.
Не забывайте, что любые гормональные таблетки влияют на женский организм, причем это влияние неоднозначное. Кто-то при помощи оральной контрацепции избавился от высыпаний на коже, а кто-то получил лишние килограммы и ускоренный рост волос на теле. Все индивидуально и зависит от состояния здоровья и собственного гормонального баланса организма.
Гормональные контрацептивы: как действуют?
В состав ОК входят синтетические гормоны – эстроген и прогестерон. Они сдерживают овуляцию – то есть не позволяют яйцеклетке созреть и выйти в фаллопиеву трубу. Кроме того, эти же гормоны препятствуют встрече сперматозоида с яйцеклеткой и закреплению оплодотворенной яйцеклетки в матке: слизь становится густой, эндометрий меняет структуру. Этим и обусловлена такая высокая эффективность – она достигает 98%. Таким образом, из 100 женщин беременность возможна только у двух.
Некоторые гинекологи уверены, что прием ОК должен быть постоянным, если женщина не планирует беременность. Но не причинит ли это вред здоровью?
Вред оральных контрацептивов
В ОК содержится небольшая доза гормонов, поэтому многие женщины считают, что негативного влияния на организм нет. Это не так: чтобы убедиться в этом, нужно хотя бы изучить инструкцию к препаратам. Часто возникают следующие побочные действия, которые заметно ухудшают качество жизни:
Кроме того, у противозачаточных средств есть много противопоказаний. Так, принимать оральные контрацептивы нельзя при следующих состояниях или проблемах.
Как видно по перечисленным побочным действиям и противопоказаниям, ни в коем случае нельзя выбирать противозачаточные таблетки самостоятельно. Это должен делать только врач. Дело в том, что многие женщины часто не догадываются о том, что могут иметь противопоказания к приему гормональных средств (например, что у них нарушена свертываемость крови). Поэтому простой консультации недостаточно. Специалист обязательно назначит анализы крови и при необходимости дополнительные обследования, если необходимо. Это позволит подобрать препарат и исключить угрозу для жизни. Если врач считает, что ОК вам противопоказаны, следует остановиться на другом методе контрацепции.
Польза оральных контрацептивов
Некоторые заболевания и состояния женской репродуктивной системы связаны с гормональным дисбалансом: кисты, полипы, нерегулярный цикл. Есть и другие проблемы, которые доставляют женщинам значительный дискомфорт, – например, угревая сыпь (это результат переизбытка андрогенов, то есть мужских половых гормонов). В подобных случаях использование ОК целесообразно.
При таких проблемах терапия предусматривает непродолжительный прием оральных контрацептивов. Например, для лечения угревой сыпи или полипов курс составляет 1 месяц. Для нормализации цикла противозачаточные таблетки пьют 1–3 месяца.
Влияние противозачаточных таблеток на организм
Работа гормональной системы подконтрольна гипофизу и гипоталамусу. При приеме противозачаточных таблеток гормональный фон меняется, в результате чего нарушаются связи между яичниками и мозговыми центрами. Это приводит к изменению работы тех органов, которые регулируются женскими половыми гормонами. Именно поэтому после отмены оральных контрацептивов организму нужно время, чтобы восстановиться. Этот период длится не менее 3 месяцев.
В чем опасность?
Те гормоны, которые входят в состав контрацептивов, отличаются от естественных гормонов, синтезируемых организмом. Но несмотря на некоторую разницу в строении мозг воспринимает их как собственные гормоны. Поэтому после приема гормональной таблетки мозг получает сигнал о высоком уровне эстрогенов и отдает команду прекратить выработку собственных гормонов. Центры, которые синтезируют эстрогены (в том числе яичники), как будто засыпают, а значит, изменяются все процессы, которые в них происходили. Из-за нарушения питания и замедления кровообращения яичники уменьшаются в размерах и атрофируются. Также изменяется строение эндометрия. В результате даже после отмены ОК женщина часто не может забеременеть. В некоторых случаях приходится даже обращаться к помощи ЭКО.
Влияют оральные контрацептивы и на вязкость крови: она становится гуще, следовательно, повышается вероятность тромбоза. Ухудшается состояние сосудов (их проводимость снижается). Кроме того, оральные контрацептивы могут стать причиной рака груди и матки.
Еще одно из последствий – лишний вес. Противозачаточные средства повышают концентрацию глюкозы в крови, что провоцирует слишком активную выработку инсулина и проблемы с обменом веществ.
Противозачаточные таблетки: принимать или не принимать?
Выбор метода контрацепции остается за каждой женщиной. Однако при этом нужно учитывать не только свой образ жизни, но и состояние здоровья.
Современные препараты для контрацепции более безопасные, чем те, что использовались 20–30 лет назад. Однако и они не лишены побочных действий и противопоказаний. Поэтому, если вы хотите принимать противозачаточные средства, необходимо посетить гинеколога, сдать рекомендованные анализы, рассказать врачу обо всех перенесенных болезнях. Только на основании этой информации специалист сделает вывод, можно ли вам принимать гормональные препараты и какие таблетки лучше выбрать.
Помните, что оральная контрацепция защищает только от нежелательной беременности – она бессильна перед болезнями, передающимися половым путем.
Кроме того, при приеме ОК нужно постараться минимизировать побочные эффекты. В частности, антиоксиданты, витамины С, Е и рутин уменьшат негативное влияние препаратов на сосуды и вязкость крови. Снизить риск кровомазания между циклами поможет витамин Е, а бета-каротин защитит кожу от избыточной пигментации. Все эти вещества входят в антиоксидантный комплекс Синергин.
Мифы о контрацепции
В современном мире существует большое количество способов контрацепции. Причем они становятся все более щадящими и менее опасными для здоровья. Однако в умах женщин до сих пор сохраняется негативное отношение к гормональным контрацептивам. В основном это происходит за счет слухов и мифов, которыми обросла столь интимная тема.
От гормональных контрацептивов растут усы
Этот миф родился еще в 20 веке — он ровесник гормональных противозачаточных. Первые комбинированные оральные контрацептивы (КОК) в виде таблеток стали применяться с 1960 года 1 . В первых препаратах действительно содержалось много гормонов. Прием некоторых таблеток сопровождался некрасивым побочным эффектом – у женщин начинали быстро расти волосы, в том числе на лице. Прошло много лет, в настоящее время более 120 млн. женщин пользуются гормональными контрацептивами 2 , доза гормонов в них уменьшилась, но «усатый» миф все еще пугает женщин.
Состояние кожи напрямую зависит от состояния гормонального фона. Недостаток эстрогенов (женских половых гормонов) и избыток андрогенов (мужских половых гормонов) провоцирует различные косметические дефекты – угри, сальность кожи и волос, потерю волос или наоборот их чрезмерный рост 3 . На языке медиков это называется синдромом гиперандрогении 1 .
В нормальном количестве андрогены не доставляют женщинам неудобств, они регулируют работу сальных желез и волосяных фолликулов. Но если их становится слишком много, мужские половые гормоны заявляют о себе, и происходит усиление роста волос на разных частях тела. Паниковать не нужно, восстановление гормонального фона может решить эту неэстетичную проблему 1 .
Гормональные контрацептивы выполняют не только свою основную задачу – предупреждение нежелательной беременности, но и могут снижать уровень андрогенов 2 . Например, те препараты, в состав которых входят ципротерона ацетат или дроспиренон, обладают наиболее выраженным антиандрогенным эффектом среди всех гестагенов.
Многие женщины отмечают, что гормональные противозачаточные таблетки оказывают благотворный эффект на состояние кожи 1 . Таким образом, утверждение о том, что гормональные контрацептивы способствуют усилению роста волос, является мифом 2 .
Если комбинированный оральный контрацептив (КОК) подобран правильно, вероятность появления волос на женском лице очень низка. Подобрать подходящий именно вам контрацептив с учетом индивидуальных особенностей организма поможет врач.
От гормональных контрацептивов можно располнеть
Одним из весомых аргументов против приема КОК (комбинированных оральных контрацептивов), является боязнь увеличения массы тела 5 . Опасения возможной прибавки веса может отвратить от самой идеи гормональной контрацепции женщин лишь с несколькими лишними килограммами, не говоря уже о тех, кто страдает ожирением. А таких в нашей стране более 30 % популяции 6 .
Влияют ли гормональные таблетки на вес?
Да, эти опасения не безосновательны, однако качественный и количественный состав КОК продолжает совершенствоваться и расширяться 4,6 . Это позволяет минимизировать такие побочные эффекты КОК, как повышение массы тела, нагрубание и болезненность молочных желез. 6 . На сегодняшний день комбинированные оральные контрацептивы — самый популярный метод контрацепции в мире. Так, в Германии эти препараты используют более 30 % женщин в возрасте от 15 до 45 лет, в Нидерландах — более 40 % женщин этой возрастной группы, а в Бельгии и Франции — 50 %. В России число пользователей данного метода составляет 13,4 % (по данным Минздравсоцразвития РФ 3 ).
Современные КОК, несмотря на некоторую прибавку массы тела в первые месяцы приема (о чем почти всегда написано в инструкции), в целом не оказывают заметного влияния на вес 4 . Кроме того, в состав некоторых контрацептивов входит дроспиренон, который препятствует накоплению избыточной жидкости в организме, что может проявляться в снижении массы тела 22 . Также при приеме таких препаратов уменьшаются симптомы, связанные с гормонозависимой задержкой жидкости (например, отеки, ощущение нагрубания молочных желез, вздутие живота и др.) 23 .
Гормональные контрацептивы не обладают высокой степенью надежности
Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) относятся к наиболее распространенным методам регуляции рождаемости 7 . Сегодня во всем мире оральные контрацептивные препараты принимают более 150 млн женщин 7 .
Контрацептивное действие КОК обеспечивает прогестагенный компонент 8 . Этинилэстрадиол (эстрогенный компонент) в составе КОК поддерживает состояние эндометрия (слизистую оболочку, выстилающую полость матки изнутри) и обеспечивает контроль цикла (отсутствие межменструальных кровотечений при приёме КОК). Кроме того, этинилэстрадиол необходим для замещения эндогенного эстрадиола 8 , который в норме вырабатывается в яичниках 8 .
Механизм действия КОК одинаков для всех препаратов этой группы и не зависит от состава препарата или дозы компонентов 7 . На сегодняшний день общепризнанным является утверждение об оказании действия КОК на 5 различных уровнях: от прямого действия на уровне центральной нервной системы до опосредованного действия на уровне органов половой системы женщины — на яичники, маточные трубы, цервикальную слизь и эндометрий 9 .
При применении КОК согласно назначению доктора и инструкции по медицинскому применению лекарственного препарата, данный метод обладает практически стопроцентной контрацептивной эффективностью 7 — высокой степенью надежности!
Объективным показателем контрацептивной эффективности является общепринятая единица в медицинском сообществе — индекс Перля, который отражает частоту наступления беременности у 100 женщин в течение 1 года применения данного препарата 7 . При правильном использовании КОК индекс Перля колеблется от 0,05 до 0,41.
Таким образом, гормональные контрацептивы обладают высокой степенью надежности в отношении предупреждения нежелательной беременности. Большим преимуществом таблетированных препаратов является так же их хорошая переносимость и обратимость действия 7 . Для подбора адекватного метода контрацепции обратитесь к врачу, который сможет определить показания и противопоказания и правильно назначить препарат.
Приём гормональных контрацептивов плохо отражается на самочувствии
Современные комбинированные оральные контрацептивы не только успешно предотвращают нежелательную беременность, но и улучшают общее самочувствие женщины. Гормональные контрацептивы делают менструальный цикл более регулярным и даже управляемым, устраняют дискомфорт, связанный с менструацией 10 .
С неприятными ощущениями перед критическими днями сталкивается немало женщин. Предменструальный синдром (ПМС ) может на несколько дней выбить женщину из привычного ритма жизни. В этот период многие жалуются на частую смену настроения, плаксивость, раздражительность, тревогу, депрессию и даже агрессивность 11 .
Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) – один из эффективных методов лечения ПМС 12 . Применение современных гормональных препаратов в 2—3 раза снижает число случаев ПМС и способствует его эффективному лечению. Клинические исследования это доказали 12 . Таким образом, утверждение об ухудшении самочувствия и появлении боли при приеме противозачаточных является мифом.
Гормональные контрацептивы не только улучшают общее самочувствие женщины, они способствуют снятию страха о нежелательной беременности и дают свободу в принятии решений в вопросах планирования будущей беременности .
Главный принцип медицины – «не навреди» — должен учитываться при выборе гормональных контрацептивов. Врач подбирает противозачаточные таблетки для каждой женщины, руководствуясь рейтингом приемлемости 13 . Он разработан Комитетом по планированию семьи и контрацепции Всемирной организации здравоохранения 13 . При назначении препарата врач учитывает возраст пациентки, состояние ее здоровья, наличие противопоказаний и индивидуальные особенности организма каждой женщины.
Аборт может быть безопаснее, чем ежедневный прием гормонов
Ежедневно в мире около 150 тыс. беременностей заканчиваются искусственными абортами 14 . После аборта возникает риск серьезных осложнений для организма, которые приводят к нарушениям репродуктивного здоровья женщины 14 .
В российских публикациях указывается, что аборт при первой беременности сопровождается нежелательными последствиями в 45% случаев 16 . Выделяют ранние (разрыв шейки и перфорация тела матки, неудачная попытка аборта), отсроченные (хронический воспалительный процесс в полости матки) и отдаленные (образование спаек в полости матки , бесплодие и связанные с этим, психологические проблемы) осложнения абортов 16 .
Гормональный фон после аборта существенно страдает. Это часто проявляется в нарушении менструального цикла, повышении риска развития эндометриоза, миомы и поликистоза яичников, а также в нарушении обмена веществ вплоть до развития метаболического синдрома 17 . Согласно статистическим данным, после второго аборта месячные нарушаются у 25-30%, а воспалительные заболевания развиваются у 3-4% женщин 17 . Аборты являются одной из главных причин материнской смертности 17 .
Таким образом, профилактика абортов является важной задачей в улучшении гинекологического и общего здоровья женщин. К сожалению, большое количество мифов о гормональной контрацепции до сих пор препятствует рациональной охране здоровья.
Ученые убеждены, что осложнения, возникающие после абортов, и возможные побочные эффекты от приема гормонов нельзя сравнивать. Последствия абортов являются гораздо более серьезными в сравнении с ежедневным приемом гормонов 15 .
Одним из методов предотвращения нежелательной беременности является экстренная гормональная контрацепция . Он заключается в приеме женщиной гормональных противозачаточных средств в течение первых часов после незащищенного полового акта. Необходимо помнить, что этот метод контрацепции может использоваться только разово, в экстренных ситуациях, и не может быть выбран в качестве основного метода предотвращения беременности 18 .
Гормональные таблетки после аборта
Зачастую после аборта врачи назначают гормональные контрацептивы для лечения последствий прерывания беременности. Начинать их прием после аборта можно практически сразу 14 . Применение гормональных контрацептивов компенсирует гормональный сбой после аборта, стабилизирует цикл, уменьшает кровотечения и, конечно же, предупреждает повторные аборты.
Необходимо помнить, что назначение любых препаратов после абортов осуществляется исключительно врачом.
Гормоны, содержащиеся в контрацептиве, негативно повлияют на мой организм
Многие женщины боятся, что гормоны, содержащиеся в КОК, могут им повредить. Но это совершенно не так. Наоборот, доказан положительный и благоприятный эффект применения гормональных контрацептивов для женского здоровья 19 .
Противозачаточные таблетки обладают действительно большим спектром полезных эффектов. Механизм действия гормонов прост и понятен – во время менструального цикла с овуляцией у женщины происходят гормональные перепады, которые сказываются на настроении женщины, на ее самочувствии, могут вызывать боли внизу живота, приводить к появлению прыщей, изменению аппетита и т.д. 19 Причем гормональные проявления могут беспокоить женщину не только в предменструальный период, но и во время овуляции.
Прием так называемых монофазных КОК, в которых доза препарата остается постоянной в течение цикла, подавляет гормональные всплески, а значит помогает избавиться от этих проблем. При этом женщины, подверженные болезненной и обильной менструации, почувствуют разницу в самочувствии сразу после начала приема КОК. Ведь гормональные контрацептивы 20 :
- облегчать болевой синдром при месячных,
- делать длительность менструации короче, а цикл регулярнее,
- способствовать снятию предменструального синдрома (ПМС),
- уменьшать угревые высыпания и прыщи,
- помогать при гиперандрогении (избытке мужских половых гормонов)
Для многих женщин избавление от симптомов ПМС может существенно улучшить качество жизни. Но и на этом полезные свойства гормонов КОК не заканчиваются.
Положительный эффект гормонов настолько существенен, что их применение в течение года снижает риск развития — рака эндометрия на 50%, рака яичников на 60 % 20 . Кроме того, врачи отмечают, что гормональные контрацептивы – это отличная профилактика появления функциональных кист яичников и развития мастопатии 21 . Если принимать КОК в течение двух лет, то защитный эффект сохраняется 10-15 лет 20 .
Так что можно с уверенностью сказать — гормональные контрацептивы не только не вредны, но и имеют множество полезных свойств для женского организма 21 .
Для подбора гормональных контрацептивов, которые подходят именно вам, обратитесь к врачу.
Источник https://www.frautest.ru/articles/gormonalnaya-kontratseptsiya-zlo-ili-polza/
Источник https://reproduction.info/statyi/vred-i-polza-oralnykh-kontraceptivov
Источник https://womenfirst.ru/stati/contraception/mify_o_kontratseptsii/
