Перевязка маточных (фаллопиевых) труб

Содержание статьи

Перевязка маточных (фаллопиевых) труб

Все методы женской контрацепции имеют свои положительные и отрицательные стороны, полностью от нежелательной беременности они не защищают. Перевязка маточных труб – единственный надёжный способ избежать зачатия, процедуру проводят оперативным путём.

Перевязка маточных труб

Плюсы и минусы хирургического метода контрацепции

Перевязку фаллопиевых труб проводят по медицинским показаниям, когда последующие роды вредны для здоровья, могут стать причиной развития тяжёлых осложнений, инвалидности, смерти.

Реже операцию делают по желанию самой женщины с целью предотвращения беременности, после процедуры яйцеклетка не может встретиться со сперматозоидами, что полностью исключает вероятность зачатия.

Преимущества стерилизации

  • вероятность беременности практически нулевая;
  • перевязка труб не влияет на гормональный баланс, половое влечение, чувствительность, вес, лактацию;
  • стерилизация не влияет на овуляторной функции – яйцеклетка созревает, месячные приходят вовремя, незначительное нарушение цикла иногда наблюдается течение 1–2 месяцев после оперативного вмешательства;
  • процедуру можно делать сразу после кесарева сечения, после родов.

Недостатки

Минусы – после оперативного вмешательства возникают последствия в виде кровотечений, воспалительных процессов, при нарушении техники увеличивается риск трубной беременности. Операцию проводят под наркозом, что увеличивает число противопоказаний .

Устранить последствия женской стерилизации, восстановить проходимость труб можно при помощи пластических операции, но стоят они дорого, проводят их преимущественно в европейских клиниках, гарантии положительного исхода нет. Иногда прибегают к процедуре ЭКО – это тоже сложный, дорогостоящий процесс, сильный стресс для женщины, при этом репродуктологи не дают 100% гарантию наступления беременности.

Важно! Всем женщинам, которые хотят сделать стерилизацию, по закону дают полгода на размышление, поскольку процесс этот необратимый, впоследствии забеременеть не получится.

Показания и противопоказания к стерилизации

По желанию женщины перевязку фаллопиевых труб проводят при наличии хотя бы 1 ребёнка, и ей уже исполнилось 35 лет.

Медицинские показания

Когда необходима операция:

  • тяжёлые сердечные, почечные заболевания, патологии лёгких;
  • наличие злокачественных новообразований в организме;
  • декомпенсированный диабет, другие генетические болезни и аномалии, которые могут передаться ребёнку;
  • иногда перевязку проводят при повторном кесаревом сечении;
  • тяжёлые проблемы психического характера – женщина должна быть признана недееспособной, решение о стерилизации принимают в судебном порядке.

Противопоказания

Операция исключается при наличии инфекционных, спаечных процессов в органах малого таза, ожирении III, IV степени, некоторых видах новообразований. Также не проводят при тяжёлых формах общих заболеваний, при которых наркоз вводить рискованно.

общий наркоз

При нарушении протокола операции, неправильно подобранном методе вмешательства иногда происходит естественное восстановление проходимости маточных сосудов.

Подготовка к перевязке маточных труб

Перед операцией женщина проходит всестороннее обследование, с ней проводит беседу и консультацию психолог, гинеколог.

Методы обследований:

  • клинический и биохимический анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • тесты на свёртываемость, группу и резус-фактор крови;
  • исследование крови на ВИЧ, половые инфекции, гепатиты;
  • гинекологический осмотр;
  • бакпосев мазка;
  • рентген грудной клетки;
  • ЭКГ;
  • УЗИ органов малого таза и брюшной области.

Многие анализы можно сделать заранее в районной поликлинике, но коагулограмму, анализ мазка и осмотр гинеколога проводят обязательно непосредственно перед оперативным вмешательством.

Важно! Последний приём пищи перед операцией должен быть лёгким, не позднее 19 часов. Перед переводом пациентки в операционную ей делают очистительную клизму.

Как проходит операция

Существуют разные методы перевязки фаллопиевых труб, все операции проходят под общим наркозом, иногда делают спинальную анестезию, средняя продолжительность стерилизации – 30–60 минут.

Лапароскопия

лапароскопия

Наиболее популярная методика перевязывания труб, отличается коротким восстановительным периодом, можно проводить под местным наркозом, после операции швов и рубцов практически не видно.

Как перевязывают трубы:

  1. На брюшной стенке врач делает небольшой надрез, в него вводят необходимые приборы, инструменты.
  2. Брюшную полость заполняют углекислым газом, чтобы улучшить обзор.
  3. Хирург осматривает внутренние органы половой системы, доходит до труб.
  4. Для нарушения проходимости применяют лазер, электрокоагуляцию, фотокоагуляцию, используют клипсы, скобы, кольца.
  5. Чтобы избежать ожогов окружающих тканей, брюшную полость промывают физраствором.

После окончания процедуры женщину переводят в палату, при отсутствии осложнений уже через 2–3 дня выписывают.

Минилапаротомия

Простой, недорогой метод оперативного вмешательства, не требует от хирурга высокой квалификации.

Этапы операции:

  1. Под лонным сочленением врач делает надрез длиной 2–3 см.
  2. Осматривает органы малого таза, находит трубы.
  3. Прижигает ткани или устанавливает клипсы для нарушения проходимости.

Такой метод операции используют после родов, но он не подходит при наличии миомы матки, ожирении.

Лапаротомия

лапаротомия

Во время операции делают надлобковый или срединный надрез, полностью вскрывают полость живота. У операции много недостатков – длительный восстановительный период, высокая вероятность развития инфекционных осложнений, заметные шрамы, поэтому прибегают к нему при кесаревом сечении или после него.

В стационаре под наблюдением врача придётся провести 7–10 дней, после чего снимут швы.

Гистероскопический и кольпотомический доступ

Для гистероскопического доступа требуется специальное оборудование, которое позволяет воздействовать на внутреннюю оболочку труб путём коагуляции. Преимущество – отсутствие каких-либо надрезов, аппарат вводят через влагалище в полость матки, затем продвигаются к трубам, из клиники женщину выписывают через сутки.

Читать статью  Аборт – это сложная операция, а не простая процедура, как думают многие

гистероскопия

Кольпотомный доступ – делают небольшие надрезы на задней поверхности влагалища, проходят к трубам, вытягивают их в отверстие. Часть иссекают, перевязывают хирургическими нитями, или устанавливают зажим, или же прижигают, возвращают на место, накладывают швы на разрез.

Преимущество – невысокая стоимость, недостаток – велика вероятность занесения инфекции. Перевязку проводят во второй фазе менструального цикла, через 1,5 после аборта, спустя 2–7 дня после естественных родов, или в процессе кесарева сечения.

Восстановление после хирургической стерилизации

После оперативного вмешательства необходимо на неделю отказаться от чрезмерных физических нагрузок, повой жизни, нельзя поднимать тяжести. В течение нескольких дней ванны противопоказаны, можно принимать тёплый душ, для ухода за интимной областью использовать хозяйственное мыло, но интенсивно тереть половые органы нельзя.

Побочные реакции после стерилизации возникают редко – незначительны кровотечения, боль в пояснице и вздутие живота после лапароскопии. Через 2 недели после операции необходимо пройти осмотр у гинеколога.

Где сделать и сколько стоит?

При наличии полиса в муниципальных медицинских учреждениях женскую стерилизацию проводят бесплатно, все основные расходы берёт на себя государство.

полис ОМС

Операцию делают платно в частных клиниках, или в государственных, выбрав более удобные условия для нахождения в стационаре. На стоимость стерилизации влияет много факторов – уровень медицинского заведения, квалификация врача, метод вмешательства, вид анестезии. Средняя цена – 10–50 тыс. руб .

Отзывы сделавших

Перед операцией беседовала с разными врачами, все в один голос утверждали, что стерилизация никак не отразится на весе, самочувствии. Но после перевязки за 2 месяца поправилась на 15 кг, диеты, тренировки ежедневные не помогают.

Родила двоих детей, когда ещё раз забеременела, решила сделать кесарево сечение и перевязку труб. Прошло уже 5 лет, ни разу не пожалела – не нужно думать о средствах контрацепции, выгляжу молодо, чувствую себя прекрасно, вес в норме.

Перевязку сделала после вторых родов, чувствительность и половое влечение практически сразу стала нулевой, никакие препараты и народные методы восстановить либидо не помогают. Климакс наступил рано, испытала на себе все прелести этого периода, постоянная сухость влагалища, секс не приносит никакого удовольствия.

Отзывы врачей

Власова Лидия Васильевна

Хирургическая стерилизация – серьёзное решение, женщине необходимо тщательно всё взвешивать, нужно чётко осознавать, что шансы забеременеть после операции практически равны нулю. Да, перевязка фаллопиевых труб, самый надёжный метод контрацепции, но лучше найти хорошего гинеколога, подобрать более щадящий метод защиты от нежелательной беременности.

Перевязка фаллопиевых труб защищает от нежелательной беременности на 100%, но стерилизация – ответственный шаг, поскольку процесс непоправимый. Операции проводят с помощью лапароскопии, минилапаротомии, лапаротомии, гистероскопического и кольпотомического доступа – каждый метод занимает немного времени и не имеет серьезных негативных последствий.

Перевязка маточных труб: за и против

Перевязка маточных труб относится к хирургическим вмешательствам блокирования или иссечения фаллопиевых труб у женщин. Эта операция является постоянным методом контроля над рождаемостью, и после ее проведения яйцеклетка не может пройти из яичника через фаллопиевы трубы и попасть в матку. Кроме того, сперматозоиды не могут достичь яйцеклетки в маточных трубах после овуляции (выхода яйцеклетки из яичника), что предотвращает беременность.

Каковы бонусы такого метода предохранения и есть ли в нем какие-либо риски? Если вы думаете о перевязке маточных труб, очень важно понять сам процесс, плюсы и минусы, прежде чем принимать решение. Вот все, что вам нужно знать о перевязке маточных труб.

7 важных вопросов о детских подгузниках

Что такое перевязка маточных труб?

По словам экспертов, операция по перевязке маточных труб относительно проста. Ее можно выполнять в любое время, в том числе сразу после родов, и многие женщины предпочитают, чтобы процедура выполнялась как часть кесарева сечения.

Процедура перевязки не является частью кесарева сечения — ее проводят как дополнение к родам по заранее оформленному желанию женщины или по медицинским показаниям (с обязательным добровольным информированным согласием, то есть по показаниям и желанию вместе).

Кроме того, эту операцию можно сделать и после естественных родов: в первые дни матка и ее трубы находятся ближе к поверхности кожи, легче достижимы и не «прячутся» за лобковой костью, как обычно.

Если же женщина не в роддоме, то операцию проводят отдельно в стационарных условиях. В зависимости от желания пациентки, состояния ее здоровья и возможностей клинки есть различные методики перевязки маточных труб.

Хотя называют процедуру «перевязкой труб», их могут иссекать, блокировать с помощью спиралей, складывать в петлю с зажимом, чтобы блокировать ходы, разрезать каналы и прижигать их электрическим током или зашивать хирургическими нитями.

Прижигание (электрокоагуляция) после рассечения считается самым надежным методом при перевязке маточных труб.

Кто может сделать операцию: ограничения к перевязке маточных труб

Кто может сделать операцию: ограничения к перевязке маточных труб

В соответствии с российским законодательством, перевязка маточных труб проводится женщинам старше 35 лет безотносительно количества детей или моложе, но при наличии у них двух и более детей, или же по медицинским показаниям: если беременность серьезно ухудшит состояние здоровья (например, при тяжелых болезнях сердца, эндокринной, нервной системы и т. д.).

Некоторые женщины сталкиваются с тем, что врачи начинают отговаривать от перевязки маточных труб даже при соблюдении условий возраста и/или наличия детей. Их можно понять: операция эта необратимая (хотя возможны варианты).

Если вы уверены в своем решении, надо настаивать на своих правах. Как это делать, куда обращаться в подобных ситуациях и иных сложностях с получением медицинской помощи, мы рассказываем в статье о лайфхаках для пациентов.

В некоторых случаях медицинская стерилизация проводится без желания самой пациентки. Эти случаи установлены Федеральным законом от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 26.03.2022), статья 57. Они относятся к недееспособным совершеннолетним и проводятся по заявлению их законного представителя и (обязательно) по решению суда с участием лица, ранее признанного недееспособным в законном порядке.

Читать статью  Влияние алкоголя на женщин

Как делают перевязку маточных труб?

Как делают перевязку маточных труб?

Если перевязка проводится не сразу после кесарева сечения, когда в брюшной полости уже есть разрез, то врачам необходим доступ к фаллопиевым трубам. Получают его тремя разными способами.

Лапароскопическая операция

Такая операция проводится в течение получаса. Обезболивание может быть общим (наркоз) или частичным (спинальная анестезия).

Врач делает небольшие разрезы в нижней части живота и вставляет в них небольшие трубочки с хирургическими инструментами и (отдельно) видеокамерой. Чаще всего в брюшную полость при этом подается газ: давление помогает раздвинуть внутренние органы, чтобы обеспечить более безопасный доступ к придаткам.

Затем хирург проводит непосредственно «перевязку», используя один из перечисленных выше способов (иссечение, сдавливание и т. д.).

Мини‑лапаротомическая операция

Мини-лапаротомия при перевязке труб доступна только в первые два дня после родов — так как придатки матки находятся ближе к пупку.

Проводят ее с теми же методами обезболивания, что и лапароскопическую операцию, но разрез делают один, под пупком. Длина разреза варьируется от 2 до 5 сантиметров — в зависимости от местонахождения труб на данный момент.

Через разрез хирург аккуратно вытягивает часть каждой трубы, разрезает или перевязывает их, закрывает рассеченные части или накладывает зажимы.

Затем трубы возвращают на место, разрез зашивают, и женщина возвращается в палату для наблюдения.

Гистероскопическая перевязка маточных труб

Другой вид перевязки маточных труб — это гистероскопическая процедура окклюзии маточных труб, которая не требует анестезии и в целом может выполняться в амбулаторных условиях (в России разрешено проведение только в стационаре с 24-часовым наблюдением за состоянием пациентки после процедуры).

Этот тип перевязки не требует разрезов: он проводится через шейку матки и включает размещение спиралей внутри фаллопиевых труб или же прижигание их. В шейку матки, а затем в маточную трубу вводят гибкую трубку с видеокамерой и инструментом и проводят необходимое вмешательство изнутри. По окончании аппарат извлекают.

Надо ли готовиться к перевязке маточных труб?

Надо ли готовиться к перевязке маточных труб?

Специальная подготовка не нужна, но и просто так прийти в клинику и сразу лечь на операцию не получится.

  • Так как перевязка маточных труб не проводится во время беременности, она должна быть исключена и предотвращена заранее. Эксперты из клиники Майо указывают, что надо обязательно сдавать анализ на беременность. А за месяц до процедуры надо начать пользоваться исключительно надежными методами предохранения — презервативами ( 99% надежности), оральными контрацептивами (около 97% в зависимости от препарата) или полным воздержанием (100% надежности).
  • При обсуждении операции с гинекологом надо рассказать, какие лекарства принимает женщина. Это нужно для понимания и уменьшения возможных комбинированных рисков (например, тромбоза или кровотечения). Врач может посоветовать изменить дозировку или действующее вещество или отправить проконсультироваться с другим специалистом по этому поводу.
  • Турецкие ученые на основании исследования рекомендуют женщинам бросить курить за 1-2 месяца до операции, чтобы снизить риск тромбообразования и других осложнений.

За 8 часов (обычно с вечера перед операцией) надо перестать есть, пить можно только воду. Особенно это важно, если перевязка проводится под наркозом: тогда и питье исключено. Это поможет избежать аспирационного бронхиолита, который развивается при забросе содержимого желудка в дыхательные пути при рвоте — исключить ее развитие при наркозе нельзя.

Это не уникальное требование для перевязки маточных труб: операции под обезболиванием проводят только на голодный желудок.

Заживление после перевязки маточных труб

Некоторые женщины могут испытывать головокружение, спазмы, газообразование, вздутие живота, усталость или боль, спазмы в животе (не связанные со швом), кровянистые выделения из влагалища. Если во время лапароскопии проводилась подача газом, то боль и вздутие в животе могут продолжаться 2-4 дня.

Если же неприятные ощущения длятся дольше 4 суток или усиливаются, появляются новые — тошнота, одышка, повышенная температура (более 38 градусов), нужно обратиться к врачу.

Кроме того, врачи не советуют поднимать вес более 5 килограмм в первые дни, выраженную физическую нагрузку (серьезные тренировки, физический труд на работе) и половую жизнь ограничивают на 2-3 недели (или по самочувствию).

Обязательно надо ухаживать за швом так, как расскажет специалист, не принимать ванну, пока разрез не заживет. А вот по питанию ограничений нет.

После гистероскопической окклюзии необходимо предохраняться 3 месяца, после чего проводится гистеросальпингография для подтверждения эффективности процедуры.

Другие виды перевязки маточных труб предохранения от беременности и проверки надежности не требуют.

Перевязка маточных труб CMC Hospital

Перевязка маточных труб CMC Hospital

Перевязка маточных труб – крайняя мера для предотвращения беременности. Гинекологи рекомендуют этот контрацептивный метод как самый надежный.

Однако, перевязка маточных труб подходит лишь тем женщинам, которые абсолютно уверены, что не захотят в дальнейшем иметь детей.

Решиться на эту процедуру сложно, потому что она несет необратимый характер. Только в пяти случаях из тысячи возможно естественное зачатие после совершения перевязки.

Поэтому если пациентка решила пойти на эту меру, то реализовать ее стоит посредством лучшего оборудования и всеобъемлющей заботы сотрудников CMC Hospital.

Как известно, маточные трубы соединяют яичник с маткой. И в фаллапиевых трубах происходит процесс оплодотворения. Так что маточные трубы играют очень большую роль в беремености.

Соответственно, если маточные трубы заблокировать, то яйцеклетка не сможет оплодотвориться, и беременность не случится.

В этом и заключается суть перевязки маточных труб. Поэтому данный метод считается наиболее надежным в предотвращении нежелательной беременности.

Показания для перевязки маточных труб

Перевязка маточных труб реализуется по личному выбору пациента.

Однако, закон большинства стран СНГ позволяет осуществить эту процедуру только женщинам после 35 лет вне зависимости от наличия детей.

Читать статью  Женская психология: чего боятся девушки?

Но и женщины моложе выше указанного возраста могут пойти на перевязку, если у них есть двое детей.

Также в число показаний может входить абсолютная уверенность женщины в том, что она больше никогда не захочет стать матерью.

Медицинские показания, естественно, тоже вносят свою лепту. Особенно в тех случаях, когда беременность может причинить огромный вред здоровью женщины.

Инфекционное или серьезное наследственное заболевание, которое может передаться будущему ребенку, также будет показанием для перевязки.

Также важно правильно подобрать время для перевязки маточных труб, это делается, исходя из индивидуальных характеристик.

Пациентка должна подготовиться к операции:

  • провести обследование,
  • сдать клинические анализы крови и мочи,
  • мазок из влагалища,
  • биохимическое исследование крови,
  • ЭКГ,
  • УЗИ малого таза,
  • исследование крови на ВИЧ,
  • исключить сифилис и гепатиты.
  • Проводить после окончания менструации или через 6 недель после неосложненных родов.

Противопоказания

Главным противопоказанием такого метода как перевязка маточных труб считается острое воспаление, которое не даст провести процедуру.

Воспаление обычно сопровождается отеком и увеличением трубы, а в таких условиях невозможно закрепить лигатуру (нить, используемую при перевязке).

Кроме того, проведение процедуры при воспалении дает риск инфицирования полости живота и возможность развития перитонита.

К числу противопоказаний также относятся:

  • инфекционные заболевания в организме в целом,
  • сердечно-сосудистые патологии,
  • опухолевые процессы, протекающие в малом тазу,
  • сахарный диабет,
  • ожирение,
  • склонность к кровотечениям и
  • спаечная болезнь.
  • Перевязка маточных труб будет возможна только при полном устранении противопоказаний и стабилизации здоровья женщины.

Послеоперационная диагностика

Лучшее место для проведения послеоперационной диагностики – CMC Hospital. Именно здесь используется огромный спектр методов исследования, включая лапароскопию, гистерографию, хромотубацию и прочее.

Гинекологическое здоровье имеет очень важное значение в жизни женщины и поэтому важно использовать только современное оборудование для диагностики.

Обследование в CMC Hospital гарантирует доступность, низкий риск образования спаек, отсутствие послеоперационных рубцов и быструю реабилитацию.

Современное оборудование центра является инновационным и позволяет избежать возникновения побочных эффектов, таких как любые болезненные ощущения, слабость и головокружение, тошнота, спазмы, вздутие живота.

Вместе с тем, появление воспалительных процессов будет невозможным при наблюдении в CMC Hospital.

Операция и лечение перевязки маточных труб

Перевязка маточных труб, как и любая другая операция, требует проведения обследования перед операцией.

После того, как никакие противопоказания не были обнаружены, специалист делает выбор в пользу определенного метода.

Существуют несколько сценариев перевязки маточных труб, но основными из них являются:

Лапароскопическая операция

  1. Проводится как обычная лапароскопия или как мини-лапаротомия.
  2. Любые операции проводятся под анестезией, конкретный тип выбирает пациентка.
  3. Выше лобка делаются проколы, в которые вводятся один эндоскоп и несколько специальных рычагов-щупов.
  4. Далее в брюшину вдувают углекислый газ – это делается для улучшения видимости, после чего фаллопиевы трубы запечатывают или перекрывают кольцом (иногда называют флипом).
  5. Мини-лапаротомия не оставляет шов более 4 сантиметров. Также при этой операции часть трубы иссекается запечатыванием.

Чтобы осуществить операцию нужно иметь доступ в полость малого таза. Доступ обеспечивается через переднюю стенку живота при лапаротомии, через влагалище или посредством разреза позадиматочного кармана.

Какой именно путь выберет доктор – неизвестно, потому что технология обычно выбирается индивидуально.

Длительность операции – около часа. А современные медицинские технологии позволяют осуществить операцию в рамках дневного стационара, так что пациентки выписываются в тот же день.

Влияет ли операция на гормональный фон?

В действительности, проведение операции по перевязке маточных труб никаким образом не влияет на гормональный фон женщины. И, пожалуй, это единственный метод контрацепции, который не оставляет следов на гормональном фоне.

Операция также не влияет на здоровье (если она проведена правильно и с использованием современного оборудования), либидо, настроение и метаболизм.

Женские гормоны продолжают вырабатываться также, как это было всегда, потому что маточные или фаллопиевы трубы не задействованы в выработке гормонов.

Эстрогены остаются в норме, не снижаясь, потому что гормоны продолжают поступать в кровь из яичников.

Отсутствие влияния на гормональный фон является одним из преимуществ перевязки маточных труб.

Вместе с тем, к преимуществам относят отсутствие необходимости постоянно контролировать использование противозачаточных средств, 100% эффективность, снижение вероятности воспаления придатков.

Послеоперационный период

Перевязка маточных труб не оставляет серьезных последствий для здоровья. Соответственно, осложнения возникают редко. И возникают они только в случае неправильно проведенной операции.

При хорошо проведенной операции могут возникнуть осложнения, связанные с наркозом и индивидуальными особенностями организма пациентки.

После операции, проведенной амбулаторно, могут появиться следующие последствия:

  • Спазматические боли в нижней части живота (напоминающие начало менструального цикла).
  • Расстройство кишечника, повышенное газообразование, головокружение и тошнота в первые дни после проведения стерилизации.
  • Болезненностью в месте проколов, то есть в месте реализации операции.
  • Слабостью.
  • Тянущие боли в нижней части живота, которые могут быть устранены анестетиками.

Но опять же эти осложнения встречаются крайне редко и при условиях некачественной операции.

Восстановление проходит в рамках двух недель. Чтобы избежать нагноения швов, повышения температуры, появления кровотечений стоит правильно ухаживать за раной, а именно:

  • Не мочить рубец пока швы не будут удалены.
  • Наносить гели и мази против образования келоида только после образования рубцов.
  • Не загорать и не посещать бани и сауны следующие 2 месяца после операции.
  • Не допускать натирания рубца одеждой.
  • Не поднимать тяжести.
  • Не иметь половые отношения.

Далее все просто – ежегодно женщине нужно посещать специалиста для профилактики гинекологических заболеваний.

Источник https://clinic-a-plus.ru/articles/ginekologiya/2410-perevyazka-matochnykh-trub-plyusy-i-minusy-posledstviya.html

Источник https://medaboutme.ru/articles/perevyazka_matochnykh_trub_za_i_protiv/

Источник https://cmchospital.ge/ru/blog/perevyazka-matochnix-trub-cmc-hospital/66/

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: