Недержание мочи у женщин ночью

Недержание мочи у женщин ночью

Ночное недержание, или энурез, у женщин проявляется в виде непроизвольного выделения мочи во сне 1 . Энурез у взрослых встречается в 3,4% случаев, однако его частота увеличивается с возрастом 2 . Давайте узнаем, почему может появиться недержание мочи ночью и какие методы диагностики и лечения у женщин применяются.

Причины возникновения недержания мочи у женщин ночью

Ночное недержание у молодых женщин возникает редко и связано в основном с гинекологическими операциями и травмами промежности. Чаще страдают энурезом женщины старше 40 лет, что приходится на период перименопаузы и климакса 2 . Считается, что основная причина этого — снижение уровня женских половых гормонов эстрогенов 3 .

К половым стероидам в норме чувствительны не только гениталии, но и мочевые пути. Когда уровень эстрогенов падает, то истончается эпителий влагалища, вульвы, возникают патологические изменения в уретре, мочевом пузыре, мышцах и связках малого таза. Это выражается в возникновении недержания мочи в покое и при напряжении, частых, болезненных мочеиспусканиях и рецидивирующих инфекциях мочевыводящих путей 3 .

Одновременно у одной женщины может присутствовать несколько видов ночного недержания. К основным из них относятся 1 :

• стрессовое;
• ургентное;
• увеличение образования мочи в ночное время 4 .

Недержание мочи при усилии, или стрессовое недержание, — это самопроизвольное выделение мочи без сокращения мочевого пузыря. Стрессовое недержание может возникнуть у женщины, например, при кашле или чихании во сне. Связано оно с ослаблением связок, мышц тазового дна и сфинктера (сжимателя) уретры, которые не могут противодействовать току мочи при внезапном повышении давления в полости живота во время напряжения 1,5 .

Недержание мочи в покое, или ургентное недержание, — это непроизвольное мочеотделение при внезапном нестерпимом позыве к мочеиспусканию из-за сокращения мышцы мочевого пузыря. Ургентное мочеиспускание развивается у женщин из-за патологического повышения сократительной активности органа 1 .

С возрастом увеличивается образование мочи ночью, что связано со снижением выработки антидиуретического гормона в гипофизе. Антидиуретический гормон в норме обеспечивает обратное всасывание воды в почечных канальцах, чтобы уменьшить объём мочи и сделать её концентрированной. Образование данного гормона при старении уменьшается, что ведёт к повышению ночного объёма мочи. Чем старше человек, тем больше он выделяет мочи в ночное время. После 50 лет количество мочи ночью удваивается — это неизбежный атрибут старения 4 .

Какие могут быть заболевания?

Помимо заболеваний самого мочевого пузыря и его связочного аппарата, причиной ночного недержания мочи у женщин могут быть и сопутствующие заболевания, которые нередко присутствуют у людей пожилого возраста 6 . Ниже перечислена патология, которая может сопровождаться недержанием мочи у женщин ночью.

Неврологические заболевания

Такие состояния и заболевания, как травмы головного или спинного мозга, инсульты, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, могут приводить к сочетанию ургентного и стрессового недержания мочи 5 .

Сахарный диабет

Болезнь приводит к развитию нервных и сосудистых изменений во всех органах и системах организма, в том числе и в мочеполовой системе, тем самым вызывая расстройства мочеиспускания. Риск развития недержания мочи у женщин, страдающих диабетом, выше на 28% по сравнению с общим риском в популяции 5 .

Апноэ сна

Синдром обструктивного апноэ сна характеризуется повторяющимися эпизодами остановок дыхания во сне, возникающими из-за спадения верхних дыхательных путей. Такое состояние может развиться на фоне снижения тонуса мышц глотки, ожирения, нарушения носового дыхания, действия снотворных препаратов 7 . Распространённость обструктивного апноэ во сне у женщин значительно возрастает после менопаузы 8 . Из-за сонного апноэ повышается внутригрудное и системное кровяное давление, что приводит к повышенному образованию мочи вследствие изменения уровня антидиуретического гормона, а также предсердных и мозговых натрийуретических пептидов 9 .

Заболевания сердца и сосудов

Недержание ночью может развиваться на фоне сердечной недостаточности, когда жидкость задерживается в организме и выводится почками из-за сниженной насосной функции сердца. Ещё одна причина — артериальная гипертензия у женщины, когда повышенное образование мочи служит компенсаторной реакцией почек, пытающихся снизить давление за счёт усиленного выведения жидкости. Некоторые «сердечные» препараты (например, диуретики, принимаемые на ночь) также могут быть «повинны» в ночном недержании 10 .

Гинекологические операции (удаление матки)

У женщин после операции по удалению матки (гистерэктомии) расстройство мочеиспускания может проявляться двумя противоположными типами: гипорефлексией и гиперрефлексией мочевого пузыря.

При гипорефлексии позывы на опорожнение при наполненном мочевом пузыре отсутствуют. Для того, чтобы помочиться, женщина вынуждена напрягать мышцы живота, мочеиспускание при этом вялое, с чувством неполного опорожнения, а в пузыре остаётся значительный объём жидкости. Ночное недержание в этом случае обусловлено переполнением органа, с задержкой и подтеканием мочи.

Другой тип — гиперрефлексия по типу ургентного недержания. Оно развивается из-за повреждения симпатических нервов при гистерэктомии, утраты связочного аппарата матки, на фоне лучевой терапии или приходит на смену гипорефлексии мочевого пузыря 11 .

Количество и травматичность родов

Во время беременности и родов у женщины происходит повреждение нервов мышц промежности и поддерживающих структур малого таза. Дополнительные отягощающие факторы — это акушерское пособие (эпизиотомия, перинеотомия), особенно инвазивное (наложение акушерских щипцов, вакуум-экстракция плода), и роды крупным плодом 1 . При этом интервал между первыми родами и появлением симптомов нарушений мочеиспускания может составлять 25 лет и проявиться у женщин в возрасте 40–60 лет 12 .

Пролапс тазовых органов

Опущение передней стенки влагалища (цистоцеле) сопровождается утратой функции поддерживающего «гамака» уретры, что приводит к развитию недержания у женщин 5 .

Заболевание мочевых путей

При хронической болезни почек их функция снижена, поэтому в ночное время почки «дорабатывают» то, с чем не смогли справиться в течение дня. При воспалительных заболеваниях нижних мочевых путей шейка мочевого пузыря и уретра постоянно раздражается, что приводит к частым императивным позывам 5 . С возрастом у женщин снижается эластичность и растяжимость мочевого пузыря, что приводит к уменьшению размеров органа 10 .

Диагностика заболеваний

Поскольку ночной энурез чаще всего развивается не по одной причине, а из-за сочетания различных факторов, диагностика обычно включает весь спектр рекомендованных исследований 10 . На приём к врачу лучше захватить с собой дневник мочеиспусканий, где не менее 3-х дней нужно отмечать по часам объём выпитой жидкости и выделенной мочи, число мочеиспусканий и внезапных позывов к акту мочеиспусканий, а также эпизодов недержания мочи 6 .

Врач проводит опрос, общий и гинекологический осмотр. Могут быть проведены диагностические тесты: с натуживанием, с прокладками. Из дополнительных методов обследования врач может назначить 6,10 :

• лабораторные — общий анализ мочи, почечные пробы, биохимическое и гормональное исследование крови;
• инструментальные — комплексное уродинамическое исследование, визуализирующие методики, цистоскопию, урографию.

Методы лечения и профилактики

Лечение будет зависеть от вида недержания. Если оно комбинированное, то обычно лечится наиболее мучительный симптом. Применяются немедикаментозные (поведенческие), медикаментозные и в крайних случаях хирургические методы 1,6 .

Немедикаментозные методы

В первую очередь нужно постараться устранить факторы риска недержания: женщинам с ожирением похудеть не менее, чем на 5% от исходной массы тела, бросить курить, сократить потребление напитков, учащающих мочеиспускание — чая, кофе, газированных энергетиков 1 .

Для укрепления мышц тазового дна есть специальный комплекс упражнений Кегеля. Также проводят «тренировку» мочевого пузыря, когда пациентка должна мочиться через определённые промежутки времени, постепенно увеличивая интервалы между мочеиспусканиями 1 .

Медикаментозные методы

Для лечения ночного недержания мочи применяются следующие группы препаратов 1 :

• м-холинолитики (м-холиноблокаторы): эти препараты используются как в качестве монотерапии, так и в комплексе с другими лекарственными препаратами. Учитывая, что данные лекарственные препараты сопряжены с нежелательными побочными эффектами (чаще всего, это выраженная сухость во рту или запоры), из-за которых пациенты даже отказывались от их применения, научное сообщество искало решение данной проблемы;
• бета-3-адреномиметики (мирабегрон). Увеличивает активность симпатической нервной системы, вызывая расслабление стенок мочевого пузыря, увеличивает его ёмкость и снижает мучительные частые позывы на мочеиспускание в том числе в ночное время. При сопоставимой эффективности с предыдущим классом препаратов (холинолитики), он лишён наиболее беспокоящих пациентов побочных эффектов, таких как сухость во рту и развитие запоров, а также влияния на когнитивные функции, что особенно важно для пожилых пациентов;
• местные эстрогены. Применяются для снижения выраженности атрофии тканей уретры и влагалища у женщин во время менопаузы.

Хирургические методы

Хирургические методы лечения ночного недержания мочи используют крайне редко, только в случае, если все испробованные методы (немедикаментозная и медикаментозная терапия) оказались не эффективными. Метод хирургического лечения подбирает специалист в зависимости от конкретной клинической ситуации и сопутствующих факторов 6 :

У некоторых пациенток со значительным пролапсом тазовых органов возможно использование вагинальных устройств, которые помогают справиться как с недержанием мочи, так и с пролапсом (вагинальные кольца и пессарии) 1 .

Профилактика недержания мочи заключается в устранении факторов риска заболевания: курения, хронического кашля, излишнего веса и родовой акушерской травмы. В этих случаях следует регулярно наблюдаться у уролога 1 .

Если Вы сомневаетесь в своих симптомах, рекомендуем пройти тест для оценки симптомов гиперактивного мочевого пузыря

Недержание мочи у женщин весьма распространено — от него страдает более 30% женского населения. Риск развития этого заболевания увеличивается в те периоды жизни, когда нагрузка на мочеполовой тракт возрастает, например, после родов. Давайте узнаем о причинах послеродового недержания мочи, через сколько времени после родов оно проходит и что делать, чтобы избавиться от него побыстрее.

Недержание мочи у женщин

Недержание мочи у женщин — это нарушение мочеиспускания, сопровождающееся невозможностью произвольной регуляции опорожнения мочевого пузыря. В зависимости от формы проявляется бесконтрольным подтеканием мочи при напряжении или в покое, внезапными и неудержимыми позывами помочиться, неосознанным недержанием мочи. В рамках диагностики недержания мочи у женщин проводится гинекологический осмотр, УЗИ мочеполовой системы, уродинамические исследования, функциональные тесты, уретроцистоскопия. Методы консервативной терапии могут включать специальные упражнения, фармакотерапию, электростимуляцию. При неэффективности выполняются слинговые и иные операции.

Общие сведения

Недержание мочи у женщин – непроизвольное и неконтролируемое выделение мочи из уретры, обусловленное нарушениями различных механизмов регуляции микции. Согласно имеющимся данным, с непроизвольным выделением мочи в репродуктивном возрасте сталкивается каждая пятая женщина, в перименопаузальном и раннем менопаузальном возрасте — каждая третья, а в пожилом (после 70 лет) – каждая вторая.

Проблема недержания мочи наиболее актуальна для рожавших женщин, особенно имеющих в анамнезе естественные роды. Недержание мочи имеет не только гигиенический, но и медико-социальный аспект, поскольку оказывает выраженное отрицательное влияние на качество жизни, сопровождается вынужденным снижением физической активности, неврозами, депрессиям, сексуальной дисфункцией. Медицинские стороны данного нарушения рассматриваются специалистами в сфере теоретической и клинической урологии, гинекологии, психотерапии.

Причины

Предпосылками для стрессового недержания мочи у женщин могут служить ожирение, запоры, резкое похудение, тяжелый физический труд, лучевая терапия. Известно, что заболеванием чаще страдают рожавшие женщины, при этом не столь важно количество родов, сколько их течение. Рождение крупного плода, узкий таз, эпизиотомия, разрывы мышц тазового дна, использование акушерских щипцов – эти и другие факторы являются предопределяющими для последующего развития инконтиненции.

Непроизвольное мочеиспускание обычно отмечается у пациенток менопаузального возраста, что связано с возрастным дефицитом эстрогена и других половых стероидов и возникающими на этом фоне атрофическими изменениями органов мочеполовой системы. Свою лепту вносят операции на органах малого таза (оофорэктомия, аднексэктомия, гистерэктомия, пангистерэктомия, эндоуретральные вмешательства), опущение и выпадение матки, хронические циститы и уретриты.

Непосредственным производящим фактором стрессового недержания выступает любое напряжение, приводящее к повышению внутрибрюшного давления: кашель, чихание, быстрая ходьба, бег, резкие движения, подъем тяжестей и другое физическое усилие. Предпосылки возникновения ургентных позывов такие же, как при стрессовом недержании, а провоцирующими факторами могут выступать различные внешние раздражители (резкий звук, яркий свет, льющаяся из крана вода).

Рефлекс-недержание может развиваться как следствие повреждений головного и спинного мозга (травм, опухолей, энцефалита, инсульта, рассеянного склероза, болезни Альцгеймера, болезни Паркинсона и др.). Ятрогенное недержание возникает как побочный эффект некоторых лекарственных препаратов (мочегонных, седативных, адреноблокаторов, антидепрессантов, колхицина и др.) и исчезает после отмены этих средств.

Патогенез

Механизм возникновения стрессового недержания мочи у женщин связан с недостаточностью уретрального или пузырного сфинктеров и/или слабостью структур тазового дна. Важная роль в регуляции мочеиспускания отводится состоянию сфинктерного аппарата – при изменениях архитектоники (соотношения мышечных и соединительнотканных компонентов) нарушается сократимость и растяжимость сфинктеров, в результате чего последние становятся неспособными регулировать выделение мочи.

В норме континенция (удержание) мочи обеспечивается положительным градиентом уретрального давления (т. е. давление в уретре выше, чем в мочевом пузыре). Непроизвольное выделение мочи происходит в том случае, если этот градиент изменяется на отрицательный. Непременным условием произвольного мочеиспускания является стабильное анатомическое положение органов малого таза относительно друг друга. При ослаблении миофасциального и связочного аппарата нарушается опорно-фиксационная функция тазового дна, что может сопровождаться опущением мочевого пузыря и уретры.

Патогенез императивного недержания мочи связан с нарушением нервно-мышечной передачи в детрузоре, приводящим к гиперактивности мочевого пузыря. В этом случае при накоплении даже небольшого количества мочи возникает сильный, нестерпимый позыв к микции.

Классификация

По месту выделения мочи различают трансуретральное (истинное) и экстрауретральное (ложное) недержание. При истинной форме моча выделяется по интактной уретре; при ложной – из аномально расположенных или поврежденных мочевых путей (из эктопически расположенных мочеточников, экстрофированного мочевого пузыря, мочевых свищей). В дальнейшем речь пойдет исключительно о случаях истинной инконтитенции. У женщин встречаются следующие разновидности трансуретрального недержания мочи:

• Стрессовое – непроизвольное выделение мочи, связанное с несостоятельностью уретрального сфинктера либо слабостью мускулатуры тазового дна.
• Императивное (ургентное, гиперактивный мочевой пузырь) – нестерпимые, несдерживаемые позывы, обусловленные повышенной реактивностью мочевого пузыря.
• Смешанное – сочетающее в себе признаки стрессового и императивного недержания (внезапная, неудержимая потребность помочиться возникает при физическом напряжении, вслед за чем происходит неконтролируемое мочеиспускание.
• Рефлекс-недержание (нейрогенный мочевой пузырь) – самопроизвольное выделение мочи, обусловленное нарушением иннервации мочевого пузыря.
• Ятрогенное — вызывается прием некоторых лекарственных веществ.
• Прочие (ситуативные) формы — энурез, недержание мочи от переполнения мочевого пузыря (парадоксальная ишурия), при половом акте.

Первые три вида патологии встречаются в большинстве случаев, на все остальные приходится не более 5-10%. Стрессовая инконтиненция классифицируется по степеням: при легкой степени неудержание мочи происходит при физическом усилии, чихании, кашле; при средней – во время резкого вставания, бега; при тяжелой – во время ходьбы или в покое. Иногда в урогинекологии используется классификация, основанная на количестве используемых гигиенических прокладок: I степень — не более одной в сутки; II степень — 2–4; III степень — более 4-х прокладок в сутки.

Симптомы недержания мочи

При стрессовой форме заболевания начинают замечать непроизвольное, без предварительного позыва к мочеиспусканию, подтекание мочи, которое случается при каком-либо физическом напряжении. По мере прогрессирования патологии количество теряемой мочи увеличивается (от нескольких капель до практически всего объема мочевого пузыря), а толерантность к физической нагрузке уменьшается.

Ургентное недержание может сопровождаться целым рядом других симптомов, характерных для гиперактивного мочевого пузыря: поллакиурией (учащением мочеиспускания свыше 8 раз в сутки), ноктурией, императивными позывами. Если инконтиненция сочетается с опущением мочевого пузыря, может отмечаться дискомфорт или боли внизу живота, чувство неполного опорожнения, ощущение инородного тела во влагалище, диспареуния.

Осложнения

Сталкиваясь с неконтролируемым подтеканием мочи, женщина испытывает не только гигиенические проблемы, но и серьезный психологический дискомфорт. Пациентка вынуждена отказываться от привычного образа жизни, ограничивать свою физическую активность, избегать появления в публичных местах и в компании, отказываться от секса.

Постоянное подтекание мочи чревато развитием дерматита в паховой области, рецидивирующих мочеполовых инфекций (вульвовагинита, цистита, пиелонефрита), а также нервно-психических расстройств – неврозов и депрессии. Однако в силу стыдливости или ложного представления о недержании мочи, как о «неизбежном спутнике возраста», женщины крайне редко обращаются с этой проблемой за медицинской помощью, предпочитая мириться с очевидными неудобствами.

Диагностика

Пациентка, столкнувшаяся с проблемой недержания мочи, должна быть обследована врачом-урологом и гинекологом. Это позволит не только установить причины и форму инконтиненции, но и выбрать оптимальные пути коррекции. При сборе анамнеза врача интересует давность появления недержания, его связь с нагрузкой или другими провоцирующими факторами, наличие императивных позывов и других дизурических симптомов (жжения, резей, болей). При беседе уточняются факторы риска: травматичные роды, хирургические вмешательства, неврологическая патология, особенности профессиональной деятельности.

Обязательно проводится осмотр на гинекологическом кресле; это позволяет выявить пролапс гениталий, уретро-, цисто- и ректоцеле, оценить состояние кожи промежности, обнаружить мочеполовые свищи, провести функциональные пробы (проба с натуживанием, кашлевая проба), провоцирующие непроизвольное мочеотделение. До повторного приема (в течение 3-5 дней) пациентке предлагается вести дневник мочеиспусканий, где отмечается частота микций, объем каждой выделенной порции мочи, количество эпизодов недержания, число использованных прокладок, объем потребляемой в сутки жидкости.

Для оценки анатомо-топографических взаимоотношений органов малого таза проводится гинекологическое УЗИ, УЗИ мочевого пузыря. Из лабораторных методов обследования наибольший интерес представляют общий анализ мочи, бакпосев мочи на флору, обзорная микроскопия мазка. Методы уродинамического исследования включает урофлоуметрию, цистометрию наполнения и опорожнения, профилометрию внутриуретрального давления – эти диагностические процедуры позволяют оценить состояние сфинктеров, дифференцировать стрессовое и ургентное недержание мочи у женщин.

При необходимости функциональное обследование дополняется методами инструментальной оценки анатомического строения мочевыводящих путей: уретроцистографией, уретроскопией и цистоскопией. Итогом обследования становится заключение, отражающее форму, степень и причины недержания.

Лечение недержания мочи у женщин

Консервативное лечение

Если отсутствует какая-либо грубая органическая патология, обусловливающая инконтиненцию, лечение начинают с консервативных мер. Пациентке рекомендуют нормализовать вес (при ожирении), отказаться от курения, провоцирующего хронический кашель, исключить тяжелый физический труд, соблюдать бескофеиновую диету. На начальных стадиях могут быть эффективны упражнения, направленные на укрепление мышц тазового дна (гимнастика Кегеля), электростимуляция мышц промежности, БОС-терапия. При сопутствующих нервно-психических расстройствах может потребоваться помощь психотерапевта.

Фармакологическая поддержка при стрессовой форме инконтиненции может включать назначение антидепрессантов (дулоксетина, имипрамина), эстрогенов местного применения (в виде вагинальных свечей или крема) или системную ЗГТ. Для лечения императивного недержания применяются М-холино­литики (толтеродин, оксибутинин, солифенацин), α-адреноблокаторы (алфузозин, тамсулозин, доксазозин), имипрамин, заместительная гормонотерапия. В некоторых случаях пациентке могут назначаться внутрипузырные инъекции ботулинического токсина типа А, периуретральное введение аутожира, филлеров.

Хирургическое лечение

Хирургия стрессового недержания мочи у женщин насчитывает более 200 различных методик и их модификаций. Наиболее распространенными способами оперативной коррекции стресс-инконтиненции на сегодняшний день являются слинговые операции (ТОТ, TVT, TVT-О, TVT-S). Несмотря на различия в технике исполнения, они базируются на едином общем принципе — фиксации уретры с помощью «петли» из инертного синтетического материала и снижении ее гипермобильности, предотвращающих утечку мочи.

Однако, несмотря на высокую эффективность слинговых операций, у 10-20% женщин развиваются рецидивы. В зависимости от клинических показаний возможно выполнение других видов хирургических вмешательств: уретроцистопексии, передней кольпорафии с репозицией мочевого пузыря, имплантации искусственного сфинктера мочевого пузыря и др.

Прогноз и профилактика

Прогноз определяется причинами развития, тяжестью патологии и своевременностью обращения за медицинской помощью. Профилактика состоит в отказе от вредных привычек и зависимостей, контроле веса, укреплении пресса и мышц тазового дна, контроле за дефекацией. Важным аспектом является бережное ведение родов, адекватное лечение урогенитальных и неврологических заболеваний. Женщинам, столкнувшимся со столь интимной проблемой, как недержание мочи, необходимо преодолеть ложную стыдливость и как можно раньше обратиться за специализированной помощью.

Недержание мочи: причины, симптомы, диагностика

Недержание мочи у женщин – это состояние, которое характеризуется непроизвольной потерей мочи.

• Причины, симптомы, диагностика недержания мочи
• Лечение недержания мочи
• Операции при недержании мочи
• Причины, симптомы, гиперактивного мочевого пузыря
• Диагностика: Уродинамическое исследование
• Лечение гиперактивного мочевого пузыря

• Пролапс органов малого таза
• Цистоцеле
• Опущение матки
• Ректоцеле
• Выпадение влагалища
• Восстановление мышц тазового дна при помощи аппаратных технологий
• Лечение опущения и выпадения матки
• Интимная пластика влагалища после беременности и родов
• Гибридная реконструкция тазового дна
• Хирургические сетки
• Упражнения Кегеля при опущении матки

• Симптомы и причины мочекаменной болезни
• Диагностика и лечение мочекаменной болезни
• Хирургическое лечение мочекаменной болезни
• Профилактика мочекаменной болезни
• Стент мочеточника

• Аденома предстательной железы: симптомы и причины
• Аденома предстательной железы: диагностика и лечение
• Цистоскопия
• Хирургическое лечение аденомы предстательной железы
• Биопсия предстательной железы

• Рак предстательной железы
• Рак полового члена
• Рак яичка
• Рак почки
• Рак мочевого пузыря
• Лапароскопия в урологии

• Нейропатия полового нерва
• Эндоскопические методы лечения
• Реабилитация мышц тазового дна (БОС-терапия)
• Лечение вульводинии: боли и дискомфорта во влагалище
• Тазовая боль. Миофасциальный болевой синдром
• Опущение почки (нефроптоз)
• Пиелонефрит (воспаление почек)
• Гидронефроз
• Цистит
• Уретрит
• Варикоцеле
• Гидроцеле
• Фимоз

Причины, симптомы, диагностика недержания мочи

Принципиально можно выделить две формы недержания мочи: стрессовое недержание мочи или недержание мочи при напряжении и ургентное недержание мочи. Самым распространенным типом недержания является стрессовый, когда потеря мочи происходит при физической нагрузке (кашле, чихании, беге, прыжках, подъёме тяжестей и т.д.).

К сожалению, данное заболевание поражает женщин всех возрастных групп. Более того до 50% женщин страдают от недержания мочи во время беременности, а треть из них продолжает испытывать симптомы заболевания и после родов. Ургентным называется тип недержания, при котором потеря мочи происходит на фоне резкого позыва в туалет или при мысли о туалете, либо же на фоне провоцирующих факторов (звук льющейся воды, близость туалета или дома, стресс).

Симптомы

Проявление недержания мочи, всегда одно и выходит из названия – потеря мочи при различных обстоятельствах. В зависимости о выраженности симптомов количество теряемой мочи может варьировать в широких пределах от эпизодической потери единичными каплями до тотального недержания, когда она вовсе не держится. Так же моча может теряться в различное время (ночное и/или дневное). Как уже говорилось выше, недержание могут провоцировать множество факторов.

Причины

Причины недержания мочи у женщин напрямую зависят от его типа. При ургентном недержании это чаще психо-эмоциональный (стресс, психические травмы и т.д.) и неврологический (травмы и заболевания нервной системы) факторы, а также заболевания которые могут к ним приводить (диабет, болезни сердечно-сосудистой системы). Что касаемо стрессового недержания мочи, то все причины условно можно разделить на две группы:

• Предрасполагающие. Наследственный фактор негативно влияет на риск заболевания, так как связан со слабостью соединительной ткани или сфинктерного аппарата уретры. Так же к этой группе относится возраст, который помимо изменений качества тканей организма еще и характеризуется гормональной перестройкой, которая отрицательно действует на структуру слизистой уретры.
• Провоцирующие. Главным провоцирующим фактором являются роды. Во время родов нередко происходит повреждение связочного аппарата уретры. Это особенно актуально в случае осложненных родов (затяжные роды, крупный плод или использование акушерских щипцов, вакуум экстрактора). Еще одним важным фактором является ожирение. Дело в том, что повышенная масса тела сопровождается хронически высоким внутрибрюшным давлением, которое чрезмерно давит на мочевой пузырь. В этом случае удерживающий механизм просто не справляется. Аналогичным действием обладают хронические заболевания легких, сопровождающиеся постоянным кашлем, и запоры.

Большая часть пациенток получает помощь бесплатно (без скрытых доплат за «сеточки» и пр.) в рамках обязательного медицинского страхования (по полису ОМС).

Диагностика

Диагностика недержания мочи не так проста, как может показаться. К сожалению, пациент видит лишь результат – потерю мочи, а ее причины могут быть очень разными. Основная диагностическая роль при этом заболевании принадлежит опросу больного. Оценивается при каких обстоятельствах и как давно происходит потеря мочи. Далее выясняется количество используемых прокладок или подгузников.

Исходя из этого показателя, можно сделать вывод о тяжести заболевания: 1-2 прокладки – легкая, а если более 5, то тяжелая. В случае если больная теряет мочу ночью, на фоне резких позывов в туалет или мысли о нем, с большей долей вероятности можно сказать, что это ургентное недержание мочи. В ситуации, когда потеря мочи происходит при физической нагрузке, то больная, скорее всего, страдает от стрессового недержания. К сожалению, нередко больные отмечают сочетание факторов. Тогда мы имеем дело со смешанной формой недержания мочи.

Важным элементом диагностики является гинекологический осмотр, при котором кроме стандартных процедур выполняются специальные пробы. Прежде всего, это стресс-тест, при котором пациентку с наполненным мочевым пузырем просят покашлять или сильно потужиться. Если во время проведения пробы имеется потеря мочи, то это говорит о недержании мочи при напряжении. В сложных случаях необходимо проведение специального комплексного уродинамического исследования.

Лечение

Лечение недержания мочи у женщин всецело определяется его типом. При ургентном недержании мочи основным методом лечения является консервативная терапия, направленная на снижение числа и интенсивности позывов на мочеиспускание. В случае недержания мочи при напряжении все методы лечения преследуют цель восстановить механизм удержания. Первым этапом по борьбе со стрессовым недержанием мочи является нормализация веса, отказ от курения, борьба с хроническим кашлем и запорами.

При легких степенях недержания и у пациенток после родов хорошие результаты дает тренировка мышц тазового дна. Упражнения Кегеля особенно эффективны при проведении их под контролем специалиста по физической реабилитации или с помощью специальных устройств биологической обратной связи (БОС – терапия). В этом случае больная лучше чувствует мышцы тазового дна и понимает, как и что тренировать.

К сожалению, упражнения помогают далеко не всегда, да и пациентки обращаются за помощью с запущенными стадиями заболевания. В такой ситуации единственным действенным методом является оперативное лечение. Признанным стандартом этого направления являются слинговые операции, которые заключаются в установке специальных узких лент/протезов под уретру, что восстанавливает удержание мочи.

Самым сложным вопросом является тонкая настройка натяжения протеза. Для решения этой задачи были разработаны регулируемые слинги, которые позволяют строго индивидуализировать операцию для каждого конкретного больного.

Источник https://uro-info.ru/articles/symptomy/nederzhanie-mochi-u-zhenshchin-nochyu/

Источник https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/women-urinary-incontinence

Источник https://uroportal.ru/services/nederzhanie-mochi-u-zhenshchin/nederzhaniya-mochi-prichiny-simptomy-diagnostika/