Гарднереллез при беременности: чем опасны бактерии?

Гарднерелла при беременности: влияние на плод, чем лечить, отзывы

Гарднереллез, или бактериальный вагиноз, — инфекция, способная вызвать дисбактериоз влагалища, приводит к неприятным симптомам и выделениям. Заболевание сильно осложняет процесс вынашивания плода, причем активность патогенов в этот период значительно увеличивается из-за общего ослабления иммунитета. Бактериальный вагиноз при беременности вызывает тяжелые изменения, представляет опасность для женщины и грозит послеродовыми осложнениями.

Что такое гарднерелла

Гарднерелла вагиналис (Gardnerella vaginalis), опасная при беременности, представляет собой микроорганизм, являющийся естественным составляющим микрофлоры влагалища. Среда полового органа может изменяться вследствие наличия различных условий, снижающих иммунитет. Рост условно-патогенных микроорганизмов в среде влагалища приводит к подавлению жизнедеятельности полезных микробов, что влечет за собой появление гарднереллеза.

Причины появления заболевания

Главной причиной развития инфекции является активизация бактерии Gardnerella vaginalis, чему, помимо изменения гормонального фона и снижения иммунных ресурсов организма, способствуют следующие дополнительные факторы:

• стрессы и усталость, характерные для периода, токсикоз беременных;
• инфекция, невылеченная ранее;
• дисбиозные явления между кишечником и влагалищем, когда нарушается равновесие между условно-патогенными и полезными микробами;
• несбалансированное питание, которое вызывает дефицит полезных бактерий в кишечнике, в частности, отсутствие кисломолочных продуктов в рационе;
• частые спринцевания влагалища по определенным показаниям;
• установка акушерского пессария;
• прием антибиотиков, гормонов и таблеток против грибков.

Симптомы бактериального вагиноза при беременности

Гарднереллез во время беременности, так же, как и до зачатия, может протекать совершенно бессимптомно. Поэтому при постановке на учет женщинам рекомендуют сдать анализы на инфекционные заболевания, включая бактериальный вагиноз.

Тем не менее, гарднереллез при беременности часто проявляет себя следующими признаками:

1. Выделения из влагалища меняют свой характер — приобретают консистенцию сливок и становятся более обильными. Цвет их меняется на сероватый, желтоватый или даже зеленоватый.
2. Бели приобретают неприятный запах, напоминающий тухлую рыбу. Особенно выраженным он становится после интимной близости и гигиенических процедур. Связано это с выделением аминов патогенами.
3. Некоторый дискомфорт в области половых органов, в частности, зуд, жжение, которые часто усиливаются во время мочеиспускания.
4. Реже — краснота и отечность наружных гениталий, неприятные ощущения во время полового акта.

Лечить ли гарднереллу при беременности

Полностью избавиться от гарднереллы у беременных женщин невозможно из-за запрета на проведение системного лечения в этот период. Допустимо проводить только местную терапию, а также важно следить за концентрацией патогенных микроорганизмов, не допуская ее увеличения. Оставлять инфекцию без лечения опасно, поскольку бактериальный вагиноз приводит к неприятным последствиям как для будущей матери, так и для плода.

Терапию вагиноза назначают только в том случае, если концентрация патогенов в мазке беременной женщины превышает принятую норму

Опасна ли гарднерелла для беременных

Даже если в мазке при беременности было обнаружено большое число гарднерелл, это не является поводом для беспокойства. Микробы такого ряда не относятся к высокопатогенным бактериям, которые способны вызывать сильные сбои и системные воспаления.

Единственное, чем опасна гарднерелла для беременной женщины, — это риск возникновения воспалительного процесса на слизистой оболочке. В сложных и запущенных случаях она может привести к заболеваниям репродуктивной системы, патологическим кровотечениям, эндометриту после родов, разрыву оболочек плода до родоразрешения и заболеваниям мочеполовых органов с частыми рецидивами.

Влияние гарднереллы на плод при беременности

В период вынашивания плода гарднерелла не представляет опасности для будущего ребенка, поскольку возбудитель инфекции не обладает способностью проникать сквозь плаценту. Пороков развития и выкидышей она тоже не провоцирует. Тем не менее, гарднереллез может вызывать раннее отхождение околоплодных вод и даже преждевременные роды.

Предупреждение! По некоторым данным, бесконтрольный бактериальный вагиноз, развитие которого активно происходило во время беременности, становится причиной рождения детей с низкой массой тела. Патоген может попасть на кожу малыша во время родов, однако это не представляет опасности

Диагностика

Диагностика бактериального вагиноза во время беременности сводится к забору мазка из цервикального канала с последующим его изучением в лабораторных условиях.

• изучение содержимого мазка, окрашенного по Граму, в ходе которого обнаруживаются ключевые клетки гарднереллы;
• ПЦР-анализ, который позволяет определить ДНК возбудителя;
• реакция иммунофлюоресценции.

Помимо этого, проводятся исследования крови и мочи на наличие иных половых инфекций, чтобы исключить вторичное присоединение патогенов.

Чем лечить бактериальный вагиноз при беременности

Стандартная практика терапии бактериального вагиноза заключается в приеме антибактериальных препаратов. Однако лечение гарднереллы при беременности системными медикаментами запрещено, особенно это касается 1 триместра. Кроме того, все риски часто являются неоправданными, поскольку бактериальный вагиноз вполне поддается коррекции местными препаратами при неосложненном течении.

Терапию гарднереллы при беременности начинают преимущественно во 2 триместре с помощью вагинальных суппозиториев.

Свечи при бактериальном вагинозе при беременности

Большинство препаратов даже в виде вагинальных суппозиториев противопоказано в период вынашивания плода. Тем не менее, современная гинекология предлагает терапию бактериального вагиноза следующими свечами:

1. Тержинан. Комбинированный препарат в виде вагинальных таблеток, обладает высокой степенью действия против патогенной микрофлоры, но при этом безопасен при беременности. Средний курс терапии от вагинального бактериоза составляет десять дней.
   Тержинан следует вводить по одной таблетке перед сном
2. Гексикон. Средство применяется не только для лечения, но и для профилактики инфекций, часто используется для санации перед родоразрешением. Возможно применение не только в период беременности, но и во время лактации.
   Гексикон показано использовать 1-2 раза в сутки в течение семи дней
3. Депантол. Комбинированный антисептик, позволяющий провести санацию влагалища от патогенной микрофлоры, в том числе от бактериального вагиноза.
   Курс терапии Депантолом составляет 7-10 дней по 1-2 свечи в сутки

Внимание! В качестве восстановительных мероприятий после терапии гарднереллы при вынашивании следует пройти курс свечами для нормализации микрофлоры. При беременности разрешен препарат Ацилакт.

Как лечить травами бактериальный вагиноз при беременности

Принимать средства народной медицины во время беременности внутрь не рекомендуется. Ограничиться следует только местными составами и отварами, однако важно помнить, что травы при бактериальном вагинозе не смогут заменить медикаментозной терапии.

В качестве антисептиков при беременности можно использовать марлевые тампоны, пропитанные следующими составами:

• сок алоэ;
• комплекс масел — облепиховое и оливковое.

Тампон следует вставлять на ночь во влагалище.

По предварительному согласованию с врачом можно проводить спринцевания цветками календулы. Столовую ложку ингредиента следует залить половиной стакана кипятка, подержать 15 минут на водяной бане остудить и применять два раза в сутки.

Профилактические меры

Профилактические мероприятия гарднереллеза при беременности аналогичны периоду до зачатия:

• отказ от вредных привычек;
• постоянная поддержка иммунитета, особенно в сезон эпидемий;
• полноценное сбалансированное питание, умеренная физическая активность;
• соблюдение мер гигиены;
• избегать случайных половых связей;
• стараться не подвергать себя стрессовым ситуациям.

Заключение

Бактериальный вагиноз при беременности не является очень опасной инфекцией, как венерические болезни, однако требует определенного контроля и терапии. Самое главное в период беременности — сократить количество возбудителей до референсных значений и поддержать иммунную систему организма.

Отзывы о лечении бактериального вагиноза во время беременности

Ольга Карпова, 25 лет, Москва Ближе к третьему триместру беременности заметила неприятный запах из влагалища и зуд во время посещения туалета. Врач отправила сдавать мазок на фемофлор, результат показал увеличенное число гарднерелл. Лечилась свечами Гексикон неделю, неприятные симптомы ушли уже на второй день. Екатерина Петрова, 29 лет, Краснодар Забеременела и не знала, что болею гарднереллезом, никаких симптомов вообще не было. Про инфекцию узнала, когда вставала на учет, и врач посоветовала сдать мазок на патогены. Во втором триместре сделала курс свечей Тержинан, повторные анализы показали концентрацию гарднерелл в пределах нормы.

Гарднереллез при беременности: чем опасны бактерии?

Гарднереллез при беременности или бактериальный вагиноз — инфекция, вызывающая дисбактериоз влагалища и приводящая к неприятным симптомам и выделениям, осложняющим течение гестации. Зачастую активность бактерий проявляется и вне вынашивания плода, но при развитии беременности процесс обостряется на фоне естественного снижения иммунитета и нарушения микробной флоры в силу дисбаланса гормонов. При беременности он может представлять опасность для женщины, давая развитие послеродовым осложнениям, поэтому требует лечения с использованием местных средств — вагинальных таблеток, свечей или растворов.

7 важных вопросов о детских подгузниках

Причины развития: активность бактерий

Основной причиной гарднереллеза при беременности является активизация обитающей во влагалище условно-патогенной бактерии Gardnerella vaginalis. Этому способствует в том числе и резкое изменение гормонального фона беременной, что позволяет бактерии начать размножение. При этом факторами дополнительного риска будут:

• нелеченная ранее инфекция;
• дисбиоз влагалища и кишечника (нарушение равновесия между полезными и условно-патогенными бактериями);
• снижение иммунитета;
• токсикозы беременности, стрессы, усталость;
• нарушение питания, дефицит в питании кисломолочных продуктов (они поставляют полезные бактерии в кишечник);
• прием препаратов гормонального профиля, антибиотиков, противогрибковых таблеток.
• спринцевания влагалища;
• ношение акушерского пессария.

Симптомы патологии: изменение характера выделений

Основным симптомом гарднереллеза при беременности становится усиление выделений из влагалища. Они густые, обильные, белого, серого или желтовато-зеленого цвета, от белья исходит запах протухшей рыбы. На фоне выделений может быть зуд гениталий и промежности, краснота и отечность половых губ, при половых контактах возникают неприятные ощущения и раздражение. Но при осмотре врачом слизистая влагалища без признаков воспаления, хотя выделения достаточно обильные и постоянные.

Общее состояние на фоне бактериального вагиноза не страдает, женщина чувствует себя вполне хорошо, за исключением дискомфортных ощущений со стороны промежности. Однако неприятный запах в интимной зоне, который вызывает инфекция, а также выделения и постоянные следы на белье, необходимость ношения ежедневных прокладок приводят к психологическому дискомфорту, раздражению или подавленности. Это лишний стресс при беременности, который вреден для будущей матери.

Влияние микробов на беременность

Для ребёнка гарднерелла, по мнению врачей, не опасна, инфекция не проникает через плаценту и не может вызвать инфицирования плода во время беременности. Патология не провоцирует выкидыша или пороков развития, но может приводить в особых обстоятельствах к симптомам раннего отхожения околоплодных вод (дородовое излитие из-за нарушения целостности пузыря) или преждевременным родам. Есть данные о том, что микроб может провоцировать послеродовые осложнения в виде эндометритов или воспаления гениталий. Есть также сообщения о том, что запущенный гарднереллез, не пролеченный за беременность, приводит к рождению детей с более низкой массой тела. Плюс ко всему во время беременности гарднерелла в составе смешанной флоры может стать причиной еще и воспаления мочевой системы, особенно развития цистита.

Диагностика инфекции

Основа диагностики инфекции — это типичные жалобы будущей матери на обильные и сильно пахнущие выделения, которые имеют сероватый или белесый цвет. Важно изучить анамнез заболевания, были ли подобные жалобы и ранее, до наступления беременности, как и чем они устранялись, какие таблетки или свечи назначались, был ли эффект. Чтобы инфекция была точно идентифицирована, необходимо проведение мазка на флору (выполняется аминовый тест, обнаружение ключевых клеток, изменение кислотности), параллельно проводится ПЦР на скрытые инфекции, передающиеся половым путем, сдается кровь на ВИЧ, сифилис и гепатиты, общие анализы крови и мочи.

Лечение: применение свечей и таблеток

Системное лечение препаратами при беременности запрещено, особенно в ранние сроки гестации. Более того, оно и не оправдано, подобная инфекция при неосложненном течении вполне хорошо подавляется на местном уровне. Проводят терапию гарднереллеза, начиная с 12-14 недель беременности, и только местными препаратами — вагинальными таблетками, свечами, растворами.

В лечении строго по назначению врача и по результатам мазков применяют свечи, крем или вагинальные таблетки с антибиотиками, при тяжелом, осложненном течении с 26 недель — прием препаратов системно. Только с третьего триместра показаны местные препараты с клиндамицином, необходимо дополнительно назначение в виде местных препаратов метронидазола.

Также необходимо заселение влагалища полезной молочнокислой флорой, применяемой в свечах. Дополнительно назначается специальная диета с повышенным количеством овощей и фруктов, молочных продуктов, которая помогает в нормализации работы кишечника, восстановлении нормальной микрофлоры. Показано на весь период лечения строгое половое воздержание, чтобы не допустить реинфекции.

При беременности обязательна санация и полового партнера (он может быть носителем гарднерелл), обязателен контрольный мазок после проведенного курса. Перед родами проводится дополнительная санация влагалища антисептическими растворами или свечами.

Осложнения и последствия, профилактика патологии

Самыми серьезными осложнениями при беременности могут быть такие проявления гарднереллеза, как провоцирование преждевременных родов, рождение небольших по весу детей, инфицирование полости матки после родов с развитием эндометрита. Основа профилактики гарднереллеза при гестации — это планирование беременности и тщательное лечение инфекции, санация влагалища перед зачатием. Остальные мероприятия ничем не отличаются от привычных при любых инфекциях.

Гарднереллез — симптомы и лечение

Что такое гарднереллез? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Григоренко Юлии Александровны, гинеколога со стажем в 20 лет.

Над статьей доктора Григоренко Юлии Александровны работали литературный редактор Юлия Липовская , научный редактор Сергей Федосов и шеф-редактор Лада Родчанина

Определение болезни. Причины заболевания

Гарднереллёз — это воспалительное заболевание мочеполовых органов, обусловленное ростом условно-патогенной бактерии Gardnerella vaginalis .

Gardnerella vaginalis — мелкие грамотрицательные (бактерии, которые не окрашиваются фиолетовым цветом при использовании метода Грама ) или грамвариабельные ( могут окрашиваться и не окрашиваться про использовании метода Грама) бескапсульные неподвижные палочки длиной 1,0—2,0 мкм, толщиной 0,3—0,6 мкм, часто обладающие полиморфизмом (разнообразием структуры и формы), вырабатывающие аминокислоты и уксусную кислоту.

Гарднереллёз относят к числу заболеваний, передающихся исключительно половым путём, тем не менее эпидемиология ( возникновение и распространение болезни) остаётся невыясненной. Наличие гарднерелл у здоровых женщин позволяет определять их как составляющую нормального биоценоза (уникальной и сбалансированной экосистемы) влагалища. Т. е. гарднерелла — факультативный (возможный, необязательный) анаэроб, который является условно-патогенным микроорганизмом и в незначительном количестве не оказывает существенного вреда человеческому организму.

Болеют гарднереллёзом как женщины, так и мужчины. В норме у женщин во влагалище преобладает кислая среда, которая создаётся и поддерживается лактобактериями, они составляют большую часть (95-98 %) от всей присутствующей там микрофлоры. При развитии гарднереллёза происходит рост и размножение бактерий, нормальная микрофлора влагалища при этом уничтожается.

Гарднерелла в процессе своей жизнедеятельности вырабатывает особые вещества, под действием которых кислая среда влагалища становится щелочной. Это вызывает воспаление, снижает защитные функции, местный иммунитет, что создаёт благоприятную среду для присоединения и размножения других патогенных микроорганизмов [1] [10] .

У мужчин гарднереллы обычно присутствуют в организме только в 10 % случаев [1] и, как правило, не вызывают никаких симптомов. При этом мужчина с бессимптомным носительством является источником распространения гарднереллёза. Иногда наличие гарднерелл у мужчин вызывает уретрит (воспаление мочеиспускательного канала) и цистит (воспаление мочевого пузыря) [1] .

Факторы развития гарднереллёза

Изменения в нормальной здоровой микрофлоре влагалища происходят под воздействием следующих факторов:

• Беспорядочные половые отношения с частой сменой партнёров (возникает реакция на незнакомую микрофлору и каждый новый мужчина может быть переносчиком дополнительной инфекции).
• Гормональные и физиологические изменения: пубертатный период, менопауза, беременность.
• Самостоятельное, бесконтрольное лечение антибактериальными препаратами в течение длительного срока.
• Хирургические операции на органах малого таза.
• Частое неправильное использование средств личной гигиены (ежедневных прокладок, тампонов). Клейкий слой в прокладках, благодаря которому изделие можно прикрепить к белью, не пропускает кислород. Длительное использование прокладки способствует возникновению во влагалище анаэробной (бескислородной) среды, благоприятной для активного размножения бактерий. Ежедневные прокладки необходимо менять через каждые три часа. Не рекомендуется их использование во время ночного сна. Стоит выбирать прокладки с прерывистым клейким слоем, чтобы к коже поступало больше кислорода. У тампонов тот же недостаток — использование его в течение длительного времени (дольше 2 часов) способствует скоплению выделений и развитию неблагоприятной микрофлоры во влагалище с появлением большого количества вредных бактерий.
• Использование внутриматочной спирали больше 5 лет.
• Нарушение менструального цикла (связано с гормональными нарушениями, длительное кровотечение приводит к анемии).
• Снижение иммунитета организма при стрессах, переутомлении, тяжёлой физической нагрузке.

С одной стороны, данные говорят об эндогенном (внутреннем) происхождении гарднереллёза (длительное использование внутриматочной спирали или пероральных контрацептивов, беременность и послеродовый период, аборты и менопауза). С другой стороны, у заболевания есть и признаки половой инфекции:

• гарднереллы выявляют у инфицированных женщин и у их половых партнёров;
• есть вероятность повторного заражения женщин, чьи половые партнёры не проходили лечения;
• вероятность возникновения бактериального вагиноза (одной из разновидностей гарднереллёза) после незащищённого полового контакта с носителем гарднерелл [16] .

Если рассматривать гарднереллёз, как половую инфекцию, то следует назвать пути её передачи.

Пути передачи гарднереллы:

• Половой пенильно-генитальный контакт — это основной путь передачи Gardnerella vaginalis. Существуют предположения, что передача возможна при орально-генитальном контакте и при анальном половом акте (орально-анальный контакт с последующим орально-генитальным) у лесбиянок, так как в некоторых случаях удавалось выделить вагинальную гарднереллу в смывах из прямой кишки и задней стенки глотки [11] .
• Вертикальный путь передачи от матери к новорождённой девочке. Этот путь подвергается сомнению, так как у девочек гарднерелла выявляется крайне редко, несмотря на то, что в предменструальном периоде у девочек отсутствует лактобациллярная микрофлора. Это связано с тем, что и лактобациллы влагалища, и вагинальная гарднерелла используют один и тот же питательный субстракт — гликоген эпителиальных клеток влагалища. Его уровень регулируется гормоном эстрогеном, а у девочек до начала менструаций уровень эстрогена низкий.
• Контактно-бытовой путь заражения предполагается в связи с тем, что зарегистрированы случаи развития бактериального вагиноза с обнаружением вагинальных гарднерелл у девственниц [13] .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы гарднереллеза

Выделяют два варианта клинического течения гарднереллёза: бессимптомное и с клиническими проявлениями.

При бессимптомном течении отсутствуют клинические проявления, т. е. у пациенток нет жалоб и никаких особых симптомов, при этом имеются лабораторные признаки заболевания.

При втором варианте заболевания (с клиническими проявлениями) пациентки отмечают умеренные или обильные выделения из половых путей белого или серого цвета. Эти выделения часто сопровождаются неприятным запахом, особенно после полового акта или во время менструации. У некоторых женщин возникает дискомфорт во время полового акта, появляется лёгкий зуд или жжение. При прогрессирующем остром процессе выделения становятся желтовато-зеленоватыми, более густыми, тягучими и липкими, иногда пенятся, равномерно распределяются по стенкам влагалища. Такие выделения связаны с увеличением активности условно-патогенных бактерий: чем их больше, тем сильнее вязкость и мутность выделений [2] [5] .

Гарднереллёз часто сопровождает такие заболевания, как кольпиты, эктопия шейки матки, реже — лейкоплакия, цервицит, аднексит, эндометриоз, цистит и пиелонефрит [11] .

Ситуация усугубляется тем, что воспалительный процесс практически не вызывает никаких симптомов и выявляется поздно, когда происходят изменения структуры тканей [6] .

У мужчин гарднереллёз в основном протекает бессимптомно, иногда может вызывать зуд в уретре (мочеиспускательном канале), жжение во время мочеиспускания [12] .

Клиническая картина у мужчин

У лиц мужского пола чаще всего возникает уретрит, для которого характерно вялое течение. Субъективных симптомов обычно не бывает, но возможен зуд и скудные, серозно-слизистые выделение беловатого цвета из уретры. Гарднереллы могут обнаруживаться у лиц без признаков уретрита и самопроизвольно исчезать (транзиторное носительство).

Клиническая картина у женщин

Как правило, у женщин возникает вагинит (воспаление слизистой оболочки влагалища), при остром течении которого отмечаются дискомфорт в области половых органов, зуд и жжение вульвы, а также обильные выделения из влагалища и покраснение слизистых. Выделения с «рыбным» запахом обычно скапливаются в заднем своде влагалища и обволакивают плёнкой почти всю шейку матки. Гиперемированные (покрасневшие) и отёчные губки уретры вызывают цистит с частым и болезненным мочеиспусканием и резями.

При вялом течении гарднереллёза отмечается лишь кратковременный зуд, а выделения становятся скудными. В типичных случаях выделений бывает немного, они серовато-белые или водянистые.

Патогенез гарднереллеза

Лактобациллы, постоянно находящиеся во влагалищной среде, образуют устойчивый здоровый экологический барьер, который препятствует размножению условно-патогенных микроорганизмов. Устойчивость нормальной микрофлоры обусловлена выделением молочной кислоты (обеспечивает низкий pH), противомикробных веществ, адгезинов и пероксида водорода. При неблагоприятных условиях количество лактобацилл уменьшается, pH влагалища увеличивается, что приводит к размножению условно-патогенных микроорганизмов, включая гарднерелл, в мочеиспускательном канале и других анатомических структурах нашего организма [15]

Быстро размножающиеся анаэробы в организме человека способны выделять аминокислоты и жирные кислоты. Именно из-за этих веществ появляется неприятный запах, напоминающий протухшую рыбу. Также гарднереллы образуют защитную биологическую плёнку, которая не позволяет восстановиться естественной микрофлоре влагалища. Многие научные исследования доказывают, что такая биологическая плёнка может сохраняться даже после проведения медикаментозного лечения заболевания.

Гарднереллёз официально не является венерическим заболеванием, однако сексуальная активность женщин может увеличить риск возникновения дисбактериоза влагалища. Важную роль в формировании заболевания также может играть частое семяизвержение в область влагалища, так как у спермы щелочная среда [7] .

Классификация и стадии развития гарднереллеза

Свежий процесс (с давностью заражения до двух месяцев)

1. Острая — с выраженной клинической симптоматикой:
2. обильные серозно-гнойные выделения из половых органов;
3. гиперемия, отёк слизистых оболочек;
4. частое и болезненное мочеиспускание, жжение, зуд;
5. резкие боли внизу живота и т. д.
6. Подострая — со стёртыми проявлениями:
7. скудные серозные выделения из половых органов;
8. незначительная гиперемия и отёк слизистых оболочек;
9. дискомфорт при мочеиспускании, жжение, зуд;
10. тянущие боли внизу живота и т. д.
11. Торпидная — практически бессимптомная (присутствуют незначительные симптомы).

Хронический процесс (с давностью заражения более двух месяцев) симптомы заболевания слабо выражены или отсутствуют.

Инкубационный период — от 5 дней до 3 недель (в среднем 7—10 дней).

Для характеристики клинических признаков урогенитальных патологий, вызванных анаэробной инфекцией, ученые создали специальную научную классификацию, включающую различные формы гарднереллёза:

• бактериальный вагиноз;
• бактериальное поражение верхних половых путей (матка, яичники и маточные трубы);
• гарднереллёз мочевыводящих путей у женщин (уретра, мочевой пузырь, мочеточники, почки);
• гарднереллёз мочевыводящих путей у мужчин (уретра, простата, мочевой пузырь, мочеточники, почки);
• гарднереллёз у беременных [3][11] .

Осложнения гарднереллеза

Гарднереллёз у женщин может вызывть следующие осложнения:

• воспаления органов малого таза;
• уретральный синдром (воспаление уретры);
• послеродовой эндометрит (воспаление матки после родов);

• бесплодие;
• интраэпителиальная цервикальная неоплазия (дисплазия шейки матки — представляет собой предраковое состояние шейки матки);
• абсцесс бартолиновой железы;
• выкидыши, замершие беременности.

Во время беременности иммунитет снижается физиологически и на фоне этого возрастает вероятность массивного поражения гарднереллами мочеполовой системы женщины. Гарденереллёз в этом случае может пивести к невынашиванию беременности на разных сроках, преждевременным родам, рождению маловесных детей, осложнённым патологическим родам.

В последнее время стало известно, что анаэробные микроорганизмы, такие как гарднереллы, способны выделять нитрозамины, которые служат коферментами канцерогенеза (зарождения и развития опухоли) и могут стать причиной возникновения диспластических и дистрофических процессов в шейке матки.

Доказано, что нитрозамины могут вызвать различные патологии, включая злокачественные новообразования клеток. Решающую роль в возникновении инфекционного процесса играют общее состояние организма, массивность инфицирования и вирулентность (степень болезнетворности) микробного агента [8] [14] .

Гарднереллёз у мужчин может стать причиной:

• негонококкового уретрита (уретрита, вызванного негонококковой инфекцией); ;
• цистита;
• баланопостита (воспаления кожи головки полового члена и внутреннего слоя крайней плоти).

Нередко возникают различные осложнения уретрита, например эпидидимит (воспаление придатка яичка). Его особенностью является внезапное острое начало с последующим вялым течением. Наблюдаются расстройства общего состояния: недомогание, слабость, субфебрильная температура (37,1—38,0 °C), нерезкий болевой синдром в области промежности.

Диагностика гарднереллеза

Диагностическими критериями гарднереллеза являются:

• Обнаружение характерных для бактериального вагиноза так называемых «ключевых» клеток после микроскопии мазка из влагалища, окрашенного по Граму. «Ключевыми» называют клетки поверхностного эпителия мочеполовых органов женщины, покрытые бактериями (при гарднереллёзе их более 20 %).

• Показатели рН выше 4,5 после проведения рН-метрии выделений из влагалища.
• Наличие налёта, который равномерно покрывает всю слизистую оболочку влагалища и наружных половых органов, при этом патофизиологические признаки воспаления возникают очень редко.
• Положительный результат аминотеста. Это один из методов экспресс-диагностики, при котором на предметном стекле отделяемое из влагалища смешивается с 10 %-ным раствором гидроокиси калия. При наличии гарднереллы появляется сильный запах протухшей рыбы.

Инструментальные методы выявления гарднереллёза дополняют данные собранного анамнеза пациента, а также визуального осмотра в зеркалах и жалоб больного [1] [11] .

Гарднереллёз требует осуществления дифференциальной диагностики с другими урогенитальными заболеваниями, вызванными условно-патогенными микроорганизмами, трихомонадой, хламидией и гонококком [9] .

Наиболее актуальны в современной практической медицине микроскопические и микробиологические методы исследования:

• окрашивание по Граму;
• исследование нативного (биологического) материала;
• реакция иммунофлюоресценции (РИФ);
• ДНК-гибридизация, полимеразная цепная реакция (ПЦР);
• окрашивание 0,5 % водным бриллиантовым зелёным.

Материалами для исследования являются отделяемое цервикального канала, сводов и стенок влагалища, отделяемое уретры, взятое после массажа, моча. Материал забирают ложкой Фолькмана или зондом, мочу для исследования собирают в пробирку или же берут стерильным катетером, из канала шейки матки материал берут стерильным пинцетом [6] [12] .

При гарднереллёзе во влагалищном отделяемом отмечается резкое снижение количества лейкоцитов, тогда как в цервикальном канале наблюдается лейкоцитоз (повышение числа лейкоцитов). В отделяемом уретры содержание лейкоцитов, как правило, находится в пределах физиологической нормы. При наличии смешанной флоры во влагалище лейкоцитоз отмечается во всех очагах, а лактобактерии при этом единичны или полностью отсутствуют.

Также может применяться микроскопия с оценкой влагалищного биоценоза в баллах от 0 до 10 (баллы Nugent). Диагноз «бактериальный вагиноз» ставят при наборе более шести баллов. На данный момент оценка Nugent считается наиболее точным методом диагностики гарднереллёза.

Также может использоваться и шкала Хэй-Айсон, при которой результаты микроскопического исследования мазка записываются в виде пяти уровней дисбактериоза микрофлоры влагалища.

Лечение гарднереллеза

Лечение гарднереллёза должно быть комплексным этиотропным ( направленным на устранение причины возникновения заболевания) , патогенетическим и симптоматическим. Оно включает 3 этапа.

1. Деконтаминация гарднерелл — снижение их количества во влагалище. Для этого используются антибиотики внутрь, например метронидазол, орнидазол, и в виде свечей – «Тержинан» , «Нео-пенотран» и т. д. В некоторых случаях используют только местное лечение, хотя его эффективность не настолько высока по сравнению с лечением препаратами системного действия. После проведения основного комбинированного курса лечения выполняется повторный анализ мазка из влагалищного секрета.

2. Восстановление нормального вагинального биомикроценоза путём назначения эубиотиков и про биотиков. Это полезные для каждого человека живые микроорганизмы, которые восстанавливают микрофлору кишечника и поддерживают её состояние. Их можно получить из продуктов, обогащённых бактериями, а также из биодобавок.

После антибиотикотерапии проводят обязательный курс восстановления микрофлоры влагалища свечами с лакто- и бифидобактериями. Лечение пробиотиками осуществляют только при отсутствии кандидозного вульвовагинита. С целью регуляции дисбиотических процессов и активации различных факторов собственного иммунитета целесообразно использовать такие препараты, как «Ацилакт», «Гинофлор э», «Бифидумбактерин», «Вагилак», «Биовестин» и др. Они способствуют росту собственной лактофлоры влагалища, снижают число рецидивов заболевания за счёт усиления защитных свойств влагалища [3] .

При лечении пациенток с нарушениями микрофлоры влагалища необходимо уделять внимание состоянию микробиоценоза кишечника, так как между кишечником и влагалищем имеется особая взаимосвязь (постоянное подселение условно-патогенных микроорганизмов из ануса). Поэтому при лечении гарднереллёза очень важно оценить состояние микрофлоры кишечника и включать в комплекс лечебных процедур назначение препаратов для одновременной коррекции микрофлоры как влагалища, так и кишечника.

3. Повышение местного и общего иммунитета. В комплексной терапии гарднереллёза важно обязательно использовать иммуномодуляторы и поливитамины [12] . Это позволяет повысить эффективность действия лекарственных средств, уменьшить сроки лечения, способствовать восстановлению показателей иммунитета, быстрее купировать клинические проявления заболевания, восстановить нормальную микрофлору влагалища, добиться уничтожения патогенной флоры в 1-3 раза эффективнее, чем при использовании только стандартной терапии. Поэтому без коррекции иммунитета с помощью соответствующих иммунотропных лекарственных средств справиться с ростом бактериальной инфекции достаточно сложно.

Все препараты должен подбирать исключительно врач, исходя из данных заключения микробиологических исследований, наличия или отсутствия фоновых заболеваний и индивидуальных особенностей организма пациентки.

Лечиться должны одновременно оба партнёра (мужчина принимает препараты как перорально, так и местно) и в этот временной отрезок нужно либо воздерживаться от половых контактов, либо использовать метод барьерной контрацепции (презерватив).

Прогноз. Профилактика

Чтобы снизить риск заражения гарднереллёзом и предотвратить рецидив заболевания, следует соблюдать некоторые рекомендации:

• избегать случайных половых связей;
• своевременно обращаться к врачу при наличии других урогенитальных заболеваний;
• выбирать нижнее белье только из натуральных тканей;
• не использовать постоянно ежедневные прокладки и тампоны;
• использовать средства защиты при сомнительных половых контактах, не лишним будет обработка наружных половых органов специальными антисептическими препаратами в течение 1-1,5 часов после осуществлённого полового акта.;
• соблюдать правила личной гигиены;
• поддерживать иммунитет;
• каждые пол года проходить профилактический гинекологический осмотр.
• избегать переохлаждения, чрезмерных физических нагрузок и стрессов.
• нормализовать сон, больше ходить пешком, правильно питаться, другими словами, вести здоровый образ жизни.

До окончания лечения важно избегать половых контактов партнёров без презерватива. Лечение мужчин, к сожалению, не уменьшает частоту возникновения рецидивов гарднереллёза у женщин.

Многие медицинские специалисты в целях профилактики возникновения гарднереллёза рекомендуют отказаться от ежедневных спринцеваний, так как эти процедуры могут вызвать аллергические реакции. Кроме того, спринцевания могут раздражать слизистую оболочку влагалища, вымывая естественную смазку и нарушая кислотность влагалища, что, в конечном итоге, приводит к изменению естественной микрофлоры [13] . 

При проведении адекватного современного, своевременного лечения гарднереллеёа уже через 2-3 недели нормальная микрофлора влагалища полностью восстанавливается. Без лечения патологический процесс распространяется дальше и может спровоцировать воспаление придатков матки, различные осложнения во время беременности и развитие женского бесплодия [1] [7] .

Источник https://clinic-a-plus.ru/articles/ginekologiya/15068-gardnerella-pri-beremennosti-vliyanie-na-plod-chem.html

Источник https://medaboutme.ru/articles/gardnerellez_pri_beremennosti_chem_opasny_bakterii/

Источник https://probolezny.ru/gardnerellez/