ЭКО: последствия для здоровья женщины

ЭКО: последствия для здоровья женщины

Пациентки нашей клиники, планирующие беременность методом экстракорпорального оплодотворения, часто задают вопросы о влиянии ЭКО на здоровье женщины.

Лечение бесплодия методом ЭКО успешно применяется во всем мире уже более сорока лет. За это время проведено большое количество исследований о рисках, которые могут возникнуть при проведении процедуры.

Стоит отметить, что в этом направлении медицина шагнула далеко вперед и представила новые возможности для минимизации негативного влияния ЭКО на здоровье женщины. Это связано с усовершенствованием гормональных препаратов и стандартов проведения процедуры.

И все-таки постараемся разобраться, опасно ли делать ЭКО, какие риски могут возникать на каждом этапе протокола. Узнаем, есть ли возможность избежать негативных последствий ЭКО вместе с врачом-репродуктолом Euromed In Vitro Крутцовой Ольгой Валерьевной.

Как влияет на организм гормональная стимуляция?

Большое количество опасений у наших пациенток вызывают негативные последствия гормональной стимуляции на общее здоровье женщины. Гормональная стимуляция яичников является одним из важных этапов ЭКО и позволяет получить большее количество яйцеклеток, чем в естественном цикле, а значит, увеличить шансы на успешное оплодотворение и получение эмбриона для переноса.

Одним из осложнений стимуляции является синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) — чрезмерный системный ответ на стимуляцию. СГЯ сопровождается дискомфортом, тяжестью и небольшой болезненностью внизу живота, а также вздутием брюшной полости.

При тяжелой степени CГЯ пациентка может испытывать головокружение, тошноту и рвоту, быстрое увеличение массы тела, а также затруднение дыхания за счет давления жидкости в брюшной полости на диафрагму.

! Некоторые из перечисленных симптомов могут беспокоить женщину при отсутствии синдрома гиперстимуляции яичников. Например, пациентка может испытывать головокружение при овуляции , что является нормальным симптомом. Чтобы разобраться в конкретной ситуации, мы советуем обратиться к своему врачу-репродуктологу.

Для снижения негативного влияния стимуляции яичников на организм женщины перед вступлением в протокол врачи Euromed In Vitro проводят тщательное обследование пациентки и индивидуально подбирают дозировку и срок приема гормональных препаратов.

Для женщин с высоким риском гиперстимуляции будут назначены минимальные дозы стимуляции, которые позволят снизить риск развития СГЯ. В нашей клинике врачи проводят стимуляцию яичников под строгим контролем за развитием фолликулов и уровнем гормонов.

При риске СГЯ тяжелой степени цикл ЭКО сегментируется — все полученные эмбрионы замораживаются, а перенос проводится позже. Если возник синдром гиперстимуляции яичников лёгкой или умеренной степени, в большинстве случаев он исчезает без дополнительного лечения уже через 2–3 недели.

! Стоит отметить, что стимуляция не истощает фолликулярный запас яичников.

Несмотря на большой список побочных эффектов от стимуляции яичников, их последствия не приведут к гормональным нарушениям у женщины в будущем. Гормональный фон восстановится сразу после менструации при отрицательном результате ХГЧ.

При наступлении беременности СГЯ может продолжаться до 8–12 недель беременности с постепенным ослаблением симптоматики.

«Провоцирует ли ЭКО рак?» — вопрос, который зачастую задают пациентки на первом приёме врача-репродуктолога.

Достоверных доказательств воздействия стимуляции на увеличение риска рака нет.

Гормональная стимуляция при ЭКО проводится в короткие сроки и не приводит к нарушению гормонального фона в долгосрочной перспективе, поэтому роль стимуляции в развитии рака минимальна.

Осложнения после пункции фолликулов

Риски ЭКО часто связывают с еще одним важным этапом — пункцией фолликулов. Данная манипуляция направлена на получение зрелых яйцеклеток из яичников с помощью тонкой иглы. Процедура проводится под внутривенной анестезией.

В Euromed In Vitro используется безопасный вид анестезии с кратковременным действием и с минимальными противопоказаниями, поэтому осложнения от анестезии случаются крайне редко.

Иногда пациентки боятся непосредственного вмешательства и повреждений внутренних органов во время процедуры. Но так как пункция проводится опытными врачами Euromed In Vitro под контролем УЗИ, риск таких повреждений минимален.

Побочные эффекты препаратов прогестерона

После пункции фолликулов женщине назначаются гормональные препараты для развития эмбриона в полости матки.

Обычно прогестеронсодержащие препараты переносятся хорошо, но женщина может испытывать побочный эффект от «Утрожестана» или «Дюфастона» в виде головокружения , головной боли, сонливости, немотивированного раздражения и тревоги, повышенного аппетита.

Из наиболее редких побочных эффектов может быть аллергическая реакция, тошнота и даже рвота.

Все побочные эффекты проходят после отмены препарата и не влияют на здоровье женщины в длительной перспективе.

Риски ЭКО на этапе переноса эмбриона

Перенос эмбрионов в полость матки выполняется с помощью специального стерильного катетера в виде тонкой пластиковой трубочки. Процедура безболезненна и проводится без анестезии, поэтому риски на этом этапе минимальны. В редких случаях во время манипуляции женщина может ощущать небольшой дискомфорт.

Внематочная беременность после ЭКО

Внематочная беременность — одно из редких осложнений процедуры ЭКО. После переноса эмбриона в полость матки он может переместиться и имплантироваться в маточной трубе. Для снижения риска внематочной беременности репродуктолог тщательно подготавливает эндометрий и строго соблюдает технику переноса эмбриона.

Многоплодная беременность

Еще один риск ЭКО , о котором так беспокоятся женщины, – возможное развитие многоплодной беременности. Риск многоплодной беременности достигает 25% при переносе двух эмбрионов. В последнее время репродуктологи настоятельно рекомендуют переносить только один эмбрион во избежание данного осложнения.

Осложнения беременности после ЭКО

Считается, что риск самопроизвольного аборта (выкидыша) после процедуры экстракорпорального оплодотворения выше, чем при зачатии естественным путем. Прежде всего это связано с причинами, из-за которых женщина проходит лечение бесплодия методом ЭКО. К ним относятся:

• поздний репродуктивный возраст,
• эндокринная патология,
• хронические воспалительные заболевания органов малого таза и другие патологии.

Таким беременным рекомендована ранняя постановка на учет по беременности, наблюдение акушера-гинеколога, имеющего опыт ведения беременностей после ЭКО, консультации смежных специалистов (гематолога, эндокринолога и др.).

Большое значение при подготовке и проведении протокола экстракорпорального оплодотворения играет опыт и квалификация врачей-гинекологов, репродуктологов, эмбриологов и техническое оснащение клиники.

В клинике Euromed In Vitro вы сможете пройти платную или бесплатную процедуру ЭКО. Знания и опыт наших врачей-репродуктологов, а также оснащение клиники позволяют нам проводить сотни успешных протоколов каждый год. По эффективности и качеству медицинского сервиса мы конкурируем с ведущими европейскими и американскими клиниками ЭКО.

Путь к материнству с помощью экстракорпорального оплодотворения может показаться действительно непростым. Женщине необходимо заранее набраться сил и терпения, чтобы осуществить свою мечту. От будущей мамы требуется соблюдать все рекомендации врачей и внимательно прислушиваться к своему организму.

Записаться на консультацию к врачу-репродуктологу можно по телефону + 7 812 327 03 01

Насколько опасна программа ЭКО: обоснованные и необоснованные страхи

Экстракорпоральное оплодотворение подразумевает искусственный процесс оплодотворения, естественно, сами словосочетания: «искусственное оплодотворение», «стимуляция яичников», «дети из пробирки» — порождают в женщине множество сомнений и страхов.

Сегодня мы поговорим о самых волнующих аспектах программы ЭКО и, опираясь на научные исследования последних лет, ответим на возможные вопросы.

Чем опасна стимуляция овуляции?: современные особенности проведения протоколов стимуляции суперовуляции.

В былые годы возрождения и начала использования контролируемой суперовуляции при осуществлении программ ЭКО репродуктологи использовали высокие дозы гонадотропинов при проведении стимуляции, стремились получить как можно больше ооцитов, так как считалось, что это увеличивает шансы оплодотворения и получения эмбрионов. Как стремились получить больше клеток, так же старались и перенести «побольше» эмбрионов…….

Сейчас подходы категорически поменялись. В настоящее время доказано, что использование высоких доз гонадотропинов при проведении контролируемой супервовуляции не увеличивает шансы оплодотворения, приводит к быстрому истощению яичников, имеет большее количество побочных эффектов. Ответ яичников на стимуляцию после проведения пункции оценивается следующим образом: 0 ооцитов – нет ответа, 1-2 ооцита – бедный ответ, 3-6 ооцитов – удовлетворительный ответ, более 7 ооцитов – хороший ответ.

Доказано, что уровень ответа яичников не влияет на качество эмбрионов при наличии зрелых ооцитов. Однако при удовлетворительном и хорошем ответе можно криоконсервировать большее количество эмбрионов, не заставляя женщину проходить процедуру стимуляции овуляции несколько раз.

При бедном ответе в настоящее время используется схема «накопления» эмбрионов: проводится несколько стимуляций овуляции минимальными дозами гонадотропинов и из каждой такой программы получается 1-2 эмбриона, после чего «самые лучшие» эмбрионы криоконсервируются и только потом проводится подготовка эндометрия к переносу эмбрионов. Такая схема выгодна своим щадящим воздействием на яичники женщины, также она способствует получению максимально зрелых яйцеклеток и используется преимущественно у женщин с крайне низким овариальным резервом (уровень АМГ

Итак, использование принципов «backtonature» («назад к природе») в Университетской группе клиник Я здорова позволяет избежать ненужных осложнений, минимизировать гормональную нагрузку и сохранить овариальный резерв.

Синдром гиперстимуляции яичников, что это и как этого избежать?

Большинство женщин, страдающих бесплодием, наслышаны о синдроме гиперстимуляции яичников, страх перед этим осложнением ЭКО зачастую отталкивает женщин от проведения программы. Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) – это состояние, в основе которого лежит реакция яичников в ответ на введение гормональных препаратов (индукторов овуляции), дозы которых превышают физиологические значения. Впервые это состояние было описано в 1930г при использовании сыворотки жеребых кобыл.

Синдром гиперстимуляции яичников характеризуется довольно широким спектром клинических проявлений: от незначительных изменений лабораторных показателей до довольно серьезных состояний, требующих госпитализации.

Основными причинами его возникновения являются высокие дозы гормональных препаратов, которые используют для стимуляции овуляции, так и с высоким уровнем активности гормона эстрадиола, который вырабатывается в растущих фолликулах, высоким уровенем гормона ХГЧ. Основной группой риска для формирования этого синдрома являются девушки с диагнозом «Синдром поликистозных яичников», так как у этой группы высокий фолликулярный резерв и большое количество фолликулов «вступает в рост» во время проведения индукции.

Синдром гиперстимуляции яичников в настоящее время является хорошо изученным синдромом, по этой причине репродуктологи всего мира стараются проводить стимуляцию яичников с использованием минимальной гормональной нагрузки, преследуя основную цель: получить максимальное количество зрелых и качественных ооцитов, избежать синдрома гиперстимуляции яичников. Все пациентки, которые готовятся к программе ЭКО проходят тщательное обследование (согласно приказу 107н РФ), врачом-репродуктологом оцениваются все возможные риски, принимаются профилактические меры при наличии факторов риска возникновения СГЯ.

Женщинам с высоким риском возникновения синдрома рекомендуется проведение протокола ЭКО с последующей криоконсервацией эмбрионов и переноса эмбрионов в другом цикле.

Итак, современные знания об особенностях стимуляции пациенток с высоким риском гиперстимуляции позволяют минимизировать случаи гиперстимуляции яичников посредством использования минимальных протоколов и переносом эмбриона в нестимулированном цикле.

Онкологические риски и ЭКО: миф или реальность?

Большое количество опасений у наших пациенток вызывает молва об увеличении риска возникновения онкологических заболеваний после проведения программы. Действительно, ЭКО представляет собой вмешательство в организм человека — воздействие на него гормональными препаратами.

Действительно ли проведение программы увеличивает риски возникновения различных онкологических заболеваний: рака груди, яичников, матки, колоректального рака, меланомы и др. или это необоснованные страхи? Ученые вплотную занимаются изучением этого вопроса уже десятки лет, в результате их стараний было установлено отсутствие закономерности между проведением ВРТ и возникновением онкологических заболеваний.

Приведем результаты международных исследований в этой области:

• По данным одного из рандомизированного исследования, включающего в себя более 100 тысяч человек и сроком наблюдения 25 лет было доказано, что риск развития рака яичников и матки не увеличивается у пациенток после проведения программы.
• По данным американской гастроентерологической ассоциации в ходе рандомизированного исследования включающего в себя 20 тысяч человек с периодом наблюдения 21 год было также доказано отсутствие закономерности возникновения рака прямой кишки и проведения программы ЭКО.
• По данным многочисленного рандомизированного исследования в Оксфорде (Англия), включающего в себя более 25 тысяч пациенток было доказано, что проведение ЭКО не влияет на риск возникновения меланомы.
• По данным многих рандомизированных исследований (2010-2016гг) было показано отсутствие влияния на заболеваемость раком молочной железы у женщин после прохождения программы. Более «частая» выявляемость рака груди у этой группы населения по сравнению с другими женщинами ассоциирована с тщательным обследованием и последующим наблюдением, ранним выявлением заболевания у женщин старшей возрастной группы, имеющих генетическую предрасположенность к его возникновению. Более того, одним из факторов риска возникновения рака груди является бесплодие. Об этом тоже стоит помнить.
• Более того, наличие онкологического заболевания в анамнезе в настоящий момент не является строгим противопоказанием для проведения ВРТ, как это было раньше. Каждый случай обсуждается на консилиуме врачей, где определяется оптимальная тактика ведения женщины.

Таким образом, гормональные препараты, которые используются в ВРТ, не провоцируют развитие онкологических заболеваний. Однако, у недообследованных женщин, с наличием предраковых заболеваний, собственный повышенный фон эндогенных гормонов может активировать уже имеющийся процесс.

Будет ли «нормальным» мой ребенок?

Одна из самых больших проблем, с которыми сталкивается любая беременная женщина, будет ли ее ребенок “нормальным” или нет? Когда дело доходит до ЭКО, опасения возрастают из-за введения “неестественной” составляющей в уравнение, которая может увеличить вероятность аномального потомства.

Было опубликовано несколько работ, которые демонстрировали повышенный риск развития пороков у детей после ЭКО: синдром Дауна (трисомия 21), синдромом Эдварда (трисомия 18) и синдром Тернера (моносомия Х0).

Однако тщательный анализ показывает, что большинство из перечисленных пороков развития обусловлено увеличением среднего возраста женщин, вступающих в программу ЭКО по сравнению с сопоставимым возрастом в фертильных группах женского населения в целом, и существует связь между возрастом и возникновением хромосомных аномалий. Например, в возрасте 30 лет шансы женщины родить ребенка с синдромом Дауна составляет примерно 1 на 1000 , тогда как в 40 лет риск составляет примерно 1: 150 и в 45 лет составляет 1: 35. Это происходит вследствие “износа” яйцеклеток со временем.

Таким образом, поздний репродуктивный возраст пациентки увеличивает риск возникновения хромосомных аномалий, как при спонтанном зачатии, так и после ЭКО.

Влияет ли «заморозка» эмбрионов на здоровье будущего ребенка?

Первая «удачная» беременность с переносом криоконсервиврованных эмбрионов была получена в 1983 году. Следовательно, этот метод далеко не нов, активно развивается, и его технологии усовершенствуются в течение последних 30 лет.

Метод криоконсервации позволяет сохранить эмбрионы на протяжении длительного времени, поэтому, если попытка ЭКО будет неудачной, «сохраненные» эмбрионы могут быть использованы в будущем. В тех случаях, когда программа ЭКО прошла успешно, и беременность наступила, оставшиеся замороженные эмбрионы могут быть использованы в будущем, когда семейная пара примет решение о рождении еще одного ребенка. Дополнительным преимуществом метода является снижение числа повторных стимуляций яичников и пункций фолликулов, что значительно уменьшает медикаментозную нагрузку на женский организм.

Доказано, что сам процесс хранения эмбрионов в замороженном виде не влияет на дальнейшее их развитие, однако повреждение эмбрионов может произойти на этапе «заморозки» и «разморозки». В настоящее время более эффективным способом «заморозки» является метод витрификации, т.е. быстрой «заморозки», при проведении которого процент выживаемости эмбрионов гораздо выше (более 98%), чем после медленной заморозки (около 50%), которая была популярна раньше.

Количество прогрессирующих беременностей после криоконсервации эмбрионов сопоставимо с количеством прогрессирующих беременностей при переносе свежих эмбрионов (в среднем, 41.6% и 44.3%, соответственно) и зависит от ряда факторов, главными из которых являются: качество, толщина и сохранение рецептивных свойств эндометрия, отсутствие деформации полости матки, качество эмбриона, соматическое здоровье женщины.

Несмотря на доводы, которые приводят врачи в пользу криоконсервации эмбрионов, большинство женщин продолжают крайне настороженно относиться к этому процессу. В результате обширного научного исследования в Швеции было выяснено: дети, рожденные после «криопереноса» реже имеют низкую массу тела при рождении и чаще рождаются в срок по сравнению с детьми, рожденными после «свежего переноса».

Итак, в современных условиях «криоконсервация» абсолютно безопасна и эффективна в аспекте дальнейшего развития беременности.

Хэтчинг? Что это такое и нужен ли он?

После оплодотворения яйцеклетки и успешного развития на пятые сутки до стадии бластоцисты эмбрион должен «вылупиться» из «блестящей оболочки». Это явление носит название «хетчинг» эмбрионов, после которого он приобретает способность «прилипнуть» к эндометрию и имплантироваться. Вспомогательный хэтчинг – процедура, позволяющая в некоторых случаях повысить шансы зародыша на имплантацию. Вспомогательный хетчинг не должен использоваться поголовно у всех женщин, вступивших в программу ЭКО.

Установлен ряд возможных показаний к проведению данной манипуляции в программах ЭКО: возраст женщины более 38 лет, несколько предшествующих неудачных попыток ЭКО, утолщенная оболочка эмбриона и другие ее аномалии, перенос эмбрионов после криоконсервации.

Было проведено исследование, в котором сравнивали следующие показатели: частоту наступления беременности, частоту имплантации и количество рожденных детей в группе женщин с криопереносом и использующих метод вспомогательного хэтчинга и в группе женщин со свежим переносом без него. Реузльтаты: 74%, 52%, 65% соответственно против 17%, 10%, 13% показывают, что вспомогательный хэтчинг не влияет на частоту наступления беременности для женщин моложе 38 лет при свежем переносе эмбрионов, в то время как эффективность метода при криопереносе доказана.

Таким образом, большинство страхов перед проведением программы ЭКО являются необоснованными и, скорее, представляют собой некую совокупность стереотипов, навязанных обществом. Однако не стоит забывать о том, что программа ЭКО должна проводиться высококвалифицированным врачом-репродуктологом в тесном симбиозе с эмбриологом, которые имеют многолетний опыт работы в этой области, в специализированной клинике, включающей в себя все возможности обеспечения «эмбриологического этапа», обследования и подготовки пациентки к проведению программы.

Список используемой литературы.

1. Cryopreservation of Embryos and Fetuses as a Future Option for Family Planning Purposes, April 2015

2. Medical and ethical basis for embryo cryopreservation, Spanish, 2014 г.

3. Department of Obstetrics and Gynaecology, University of Gothenburg, Gothenburg, Sweden. 2013 г.

4. Valojerdi MR, Eftekhari-Yazdi P, Karimian L, Ashtiani SK (2008) Effect of laser zona pellucida opening on clinical outcome of assisted reproduction technology in patients with advanced female age, recurrent implantation failure, or frozen-thawed embryos. Fertil Steril 90: 84-91.

5.Assisted Hatching for In Vitro Fertilization-Embryo Transfer: An Update Shahryar K Kavoussi* Austin Fertility & Reproductive Medicine/Westlake IVF, 300 Beardsley Lane, Bldg B, Suite 200, Austin, Texas, USA. 2014.

6. International journal of gynecology and Obstetrics: the official organ of the International Federation of gynecology and obstetrics. Reproductive potential of mature oocytes after conventional ovarian hyperstimulation for in vitro fertilization. Zhang JJ, Yang M, Merhi Z, Ireland, 2016.

7. PLoS One. Prediction of Ovarian Hyperstimulation Syndrome in Patients Treated with Corifollitropin alfa or rFSH in a GnRH Antagonist Protocol. Griesinger G1, Verweij PJ, Gates D, Devroey P, Gordon K, Stegmann BJ, Tarlatzis BC, 2016.

8. Breast Cancer Research. Association of infertility and fertility treatment with mammographic density in a large screening-based cohort of women: a cross-sectional study. Lundberg FE, Johansson AL, Rodriguez-Wallberg K, Brand JS, Czene K, Hall P, Iliadou AN, 2013.

9. Clinical gastroenterology and hepatology: the official clinical practice journal of the American gastroenterological association, 2015.

10. Journal of Canser Research and Clinical Oncology. The risk of female malignancies after fertility treatments: a cohort study with 25-year follow-up. Kessous R, Davidson E, Meirovitz M, Sergienko R, Sheiner E, 2016.

11. Breast Cancer Research. Breast cancer incidence after hormonal treatments for infertility: systematic review and meta-analysis of population-based studies. Gennari A, Costa M, Puntoni M, Paleari L, De Censi A, Sormani MP, Provinciali N, Bruzzi P, 2015.

12. Human Reproductology. Risk of severe ovarian hyperstimulation syndrome in GnRH antagonist versus GnRH agonist protocol: RCT including 1050 first IVF/ICSI cycles. Toftager M, Bogstad J, Bryndorf T, Løssl K, Roskær J, Holland T, Prætorius L, Zedeler A, Nilas L, Pinborg A. Oxford, England, 2016.

13. Human Reproductology. Melanoma risk after ovarian stimulation for in vitro fertilization. Spaan M, van den Belt-Dusebout AW, Schaapveld M, Mooij TM, Burger CW, van Leeuwen FE; OMEGA-project group. Oxford, England, 2015.

14. Journal of Clinical medicine Research. Is It Possible to Prevent Ovarian Hyperstimulation Syndrome by Gonadotropin-Releasing Hormone Agonist Triggering and Modified Luteal Support in Patients With Polycystic Ovarian Morphology? Gurbuz AS, Deveer R, Kucuk M, Ozcimen N, Incesu D, Koseoglu S, 2016.

Какие риски могут возникать при ЭКО для здоровья женщины?

С 80-х годов прошлого столетия процедура ЭКО начала свой уверенный путь по просторам репродуктологии. С каждым годом все больше и больше пар прибегают к этой программе, чтобы обрести радость материнства. Однако несмотря на то, что искусственное оплодотворение может быть единственный способом реализовать давнюю мечту о ребенке, врачи всегда взвешивают пользу и риски после ЭКО, рекомендуя данный метод. Только бережное отношение к женскому организму с учетом последних достижений медицины помогает сделать процедуру максимально эффективной и безопасной.

Суть процедуры ЭКО

ЭКО – это программа, которая состоит из нескольких этапов. В начале проводится детальное обследование супружеской пары для выявления причин сниженной фертильности и предупреждения возможных неудач. В этот комплекс входит ультразвуковое сканирование, гормональный скрининг, спермограмма, оценка инфекционного статуса и др.

После обследования наступает процесс стимуляции яичников. Он может проводиться как по короткому протоколу (стимуляция в том же цикле, когда начинается прием гормональных препаратов), так и по длинному (прием агонистов гонадолиберинов начинается в предыдущем стимуляции цикле, чтобы синхронизировать процесс фолликулогенеза). Когда фолликул достигнет 18-20 мм, производится его пункция. Затем из фолликулярной жидкости эмбриологи выделяют яйцеклетки. Их подготавливают специальным образом и в лабораторных условиях соединяют со сперматозоидом. В течение 3-5 суток инкубируют, а затем переносят в полость матки. Перенос может осуществляться как в цикле, когда проводилась стимуляция, так и в другом (предварительно производится их криоконсервация). Примерно через 2 недели определяют уровень хорионического гонадотропина в крови, чтобы констатировать факт наступления беременности.

Стоит ли бояться последствий ЭКО?

Риски при ЭКО для женщины существуют, но они ненамного превышают общепопуляционные, поэтому опасаться не стоит. Гинекологи индивидуально для каждой пациентки просчитывают возможные осложнения и стараются свести их вероятность к минимуму. Речь идет о следующих.

1. Внематочная беременность развивается вне полости матки, чаще всего – в маточной трубе, и обычно обусловлена нарушением функции маточных труб. Распространенность этого осложнения при естественном зачатии составляет 1-2%, аналогичный процент встречается и после программы ЭКО. Чтобы избежать этого осложнения, женщинам с патологически измененными трубами на подготовительном этапе проводится их удаление (операция называется тубэктомия).
2. Многоплодная беременность – это беременность 2 и более плодами. При экстракорпоральном оплодотворении может сформироваться в результате подсадки 2 и более эмбрионов, реже причиной является деление эмбриона после его переноса с образованием монозиготной двойни (рождаются абсолютно идентичные близнецы).
3. Перекрут яичника – это перекручивание питающей ножки женской гонады, нарушающее приток артериальной крови. Такое состояние может приводить к омертвению яичниковой ткани. Перекрут яичника – достаточно редкое явление, которое встречается с частотой не более 0,1% на 1 цикл.

И отдельно остановимся на онкологических рисках, которых боятся многие пациентки, но которые так и не нашли научного подтверждения.

1. Рак яичника. Стимуляция яичников при лечении бесплодия вызывает незначительное повышение частоты развития рака яичника по сравнению с контрольной группой женщин с нормальной репродуктивной функцией. Однако оказалось, что повышенный онкологический риск обусловлен самим бесплодием пациентки, а не стимулирующей терапией. Известно, что в целом овуляции повышают риск рака яичников и что применение гормональных контрацептивов, блокирующих овуляцию, снижает этот риск.
2. Рак молочной железы. Риск развития рака молочной железы у нерожавших женщин и у женщин с поздним наступлением первой беременности повышен. Это объясняет более высокий базовый риск у женщин с бесплодием. Серьезные крупномасштабные исследования не выявили какого-либо повышения онкориска при стимуляции яичников по сравнению с базовым риском, обусловленным непосредственно бесплодием.
3. Рак матки (рак эндометрия). Исследования выявили повышение частоты риска рака эндометрия на фоне стимуляции овуляции у женщин с поликистозом яичников и ожирением. Однако для таких пациенток базовый риск рака тела матки в 6 раз выше независимо от того, проводилась стимуляция или нет, чем у женщин с нормальной массой тела.

Таким образом, гормональная стимуляция процесса овуляции не увеличивает онкологические риски. А повышенная вероятность злокачественных опухолей матки, яичников или молочных желез в первую очередь связана с базовым риском, обусловленным самим фактом бесплодия и его причинами. Поэтому так важно иметь нормальный вес и правильный гормональный фон, а при наличии отклонений – вовремя провести его коррекцию.

Риски в процессе стимуляции суперовуляции

В процессе стимуляции суперовуляции могут возрастать риски синдрома гиперстимуляции яичников. Для этого состояния характерно увеличение размеров яичников, повышение сосудистой проницаемости, которое приводит к развитию отеков, скоплению жидкости в брюшной и плевральной полостях. На фоне сгущения крови возрастают тромбоэмболические риски, поэтому проводится профилактика тромбозов.

Синдром гиперстимуляции яичников может сохраняться до 12-й недели беременности. Ранний синдром развивается в первые дни после пункции фолликулов, а поздний – примерно через 10 дней после стимуляции, т.е. при наступлении беременности и выработке хорионического гонадотропина.

В клинической практике выделяют 3 степени тяжести. Легкая встречается с частотой 5-10%, а тяжелая – около 1-2%. Правильное планирование программы стимуляции овуляции помогает снизить риск этого осложнения, а если все-таки оно развилось, то дифференцированное лечение современными препаратами позволяет быстро купировать имеющиеся симптомы.

Первыми проявлениями синдрома гиперстимуляции являются следующие:

• ощущение переполнения желудка;
• увеличение окружности живота;
• боли в животе;
• тошнота.

Позже могут присоединиться:

• одышка;
• отеки;
• уменьшение выделения мочи вплоть до полного отсутствия.

Если вы заметили появление хоть одного симптома после проведенной стимулирующей терапии, то обязательно свяжитесь со своим лечащим врачом.

Риски во время вынашивания ребенка

Беременность, наступившая после ЭКО, как правило, находится в группе риска. Дело в том, что на фоне стимуляции яичников нередко наблюдается недостаточность лютеиновой фазы. Чтобы восполнить дефицит прогестерона, назначаются его биоидентичные аналоги. Это позволяет, с одной стороны, избежать самопроизвольного прерывания беременности, а с другой – предупредить формирование плацентарной недостаточности.

Факторы риска, способствующие развитию осложнений

Есть определенные обстоятельства, которые позволяют отнести пациентку к категории повышенного риска при проведении ЭКО. К ним относятся:

• воспалительные процессы матки и придатков;
• неоднократные выскабливания маточной полости;
• операции на органах малого таза;
• непроходимость маточных труб (частичная или полная);
• избыток массы тела или ожирение;
• поликистоз яичников;
• уровень антимюллерова гормона более 4 нг/мл.

Пациенткам из группы риска подбирается наиболее рациональная тактика ведения. При повышенном риске трубной беременности проводится превентивное удаление маточных труб. При риске синдрома гиперстимуляции яичников показано применение щадящих схем и т.д. Женщинам с избытком веса/ожирением перед вступлением в программу ЭКО рекомендуется нормализовать массу тела.

Последствия после ЭКО после 40-50 лет

Неумолимый бег времени, малое количество оставшихся в яичниках фолликулов, снижение качества ооцитов и аккумулирование факторов бесплодия к 5-му десятилетию жизни требуют от врачей применения технологий, адаптированных к данному возрасту. Кроме того, возрастает частота невынашивания беременности. Так, в возрасте до 30 лет показатель самопроизвольных выкидышей составляет около 15%, в возрасте 40 лет – около 30% и у женщин старше 45 лет – около 50%.

Всем пациенткам в возрастной категории 40+ перед планированием ЭКО проводится оценка овариального резерва (количества оставшихся в яичниках фолликулов). Для этого достаточно определить уровень антимюллерова гормона (АМГ) и провести ультразвуковое сканирование яичников на 5-7й день менструального цикла с подсчетом антральных фолликулов. Если показатель АМГ меньше 1нг/мл, то это расценивается как предиктор низкого отклика при стимуляции яичников. Однако не все так плохо может быть. Примерно у 10-20% пациенток с уровнем АМГ менее 1 отмечается хороший ответ на стимулирующую терапию в программе ЭКО.

Лечение бесплодия у женщин старше 40 лет проводится «наперегонки со временем», учитывая низкие шансы наступления беременности. В связи с существованием значительных индивидуальных различий между пациентками универсального протокола стимуляции в программе ЭКО для пациенток с низким откликом нет. Однако в арсенале врачей есть разные способы повышения эффективности методов вспомогательное репродукции. Представляется весьма перспективным предварительное использование мужских половых стероидов и соматотропина (очень дорогостоящий препарат), которые положительно влияют на фолликулогенез.

При очень низком овариальном резерве, чтобы избежать еще большего его истощения, предпочтение отдается более щадящим методикам – ЭКО в естественном цикле или ЭКО с минимальной стимуляцией.

Экспертное мнение врача

Оценка риска связанного с лечением бесплодия, имеет свои особенности. Так, хотя этот риск относительно низкий, однако он существует как для женщины, так и для будущего ребенка.

Одновременно с этим бесплодие причиняет значительные страдания паре и обуславливает высокую мотивацию успеха, давление этих факторов затрудняет оценку риска. Но репродуктологи центра «СМ-Клиника» с особой ответственностью подходят к решению вопросов о преодолении бесплодия и ответственно подходят к выбору метода лечения, от которого зависит его результат.

Все это позволяет добиваться высокой эффективности применения вспомогательных репродуктивных методик в сочетании с низкой вероятностью возможных побочных эффектов.

Мифы и реальность

1. ЭКО повышает риски рака половых органов. Оказывается, риски повышает не процедура искусственного оплодотворения, а те патологические состояния, которые ассоциированы с бесплодием (поликистоз яичников, ожирение, эндокринные расстройства и т.д.).
2. ЭКО может сильно подорвать здоровье. Применение методов вспомогательной репродукции предполагает прием достаточно больших доз гормональных препаратов, которые метаболизируются в печени. Поэтому перед началом программы ЭКО проводятся биохимические исследования, которые позволяют оценить функциональную активность гепатоцитов. Если она нормальная, то процедура не наносит вреда организму.
3. ЭКО приводит к прибавке веса. Да, вес может увеличиться. Но, как правило, это связано с антидиуретическим действием прогестероновых препаратов. Прибавка веса происходит за счет задержки жидкости в организме.

Поэтому после успешного завершения беременности и прекращения приема прогестерона масса тела восстанавливается. Чтобы ускорить выведение жидкости из организма, могут назначаться щадящие диуретики.

В целом методология программы ЭКО в современной репродуктологии доведена до совершенства. Поэтому процедура, проводимая в соответствии с международными протоколами и с учетом индивидуального состояния организма пациентки, считается эффективной и относительно безопасной. В репродуктивном центре «СМ-Клиника» работают квалифицированные репродуктологи и гинекологи, которые регулярно совершенствуют свой профессионализм на базе ведущих мировых клиник.

Источник https://euromed-invitro.ru/news/eko-posledstviya-dlya-zdorovya-zhenshhiny/

Источник https://www.ya-zdorova.ru/articles/naskolko-opasna-programma-eko-obosnovannye-i-neobosnovannye-strakhi.html

Источник https://www.sm-eko.ru/to-patients/articles/kakie-riski-mogut-voznikat-pri-eko-dlya-zdorovya-zhenshchiny/